尘肺病诊断标准.pptVIP

* 尘肺病诊断标准 ＧＢＺ 70-2009 本标准的适用范围 　　 本标准适用于卫生部颁布的职业病目录中所列的各种尘肺病，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺,以及根据本标准可以诊断的其他尘肺。 诊断原则 　　 根据可靠的生产性粉尘接触史，以Ｘ射线后前位胸片表现作为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。 确切可靠的生产性粉尘接触史是诊断尘肺病的基本条件，应包括工作单位、工种、不同时间段接触生产性粉尘的起止时间、接触粉尘的名称和性质等。 X射线后前位胸片表现是诊断的主要依据。 X射线胸片表现分期 1 壹期尘肺 　有总体密集度１级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。 2 贰期尘肺 有总体密集度２级的小阴影，分布范围超过４个肺区；或有总体密集度３级的小阴影，分布范围达到四个肺区。 X射线胸片表现分期 叁期尘肺 有下列三种表现之一者： ａ）有大阴影出现，其长径不小于２０ｍｍ，短径不小于１０ｍｍ； 　ｂ）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集； c）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。 观察对象 粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。 观察对象应在X射线胸片有尘肺样小阴影改变的基础上，至少有2个肺区小阴影的密集度达到0/1，或有1个肺区小阴影密集度达到1级。观察对象可根据职业健康监护技术规范的有关规定，适当缩短健康检查的周期，观察期限最长可为5年，即观察5年仍不能诊断为尘肺病者，则按一般接触粉尘作业工人进行健康监护。 尘肺病诊断结论的表述 尘肺病诊断结论的表述是“具体尘肺病名称+期别”，如矽肺壹期，煤工尘肺贰期等。未能诊断为尘肺病者，应表述为“无尘肺”。 肺区划分方法 　　 将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区。 小阴影 　 指肺野内直径或宽度不超过１０ｍｍ的阴影。 小阴影的形态可分为圆形和不规则形两类，按其大小各分为三种。小阴影的形态及大小以标准片所示为准。 圆形小阴影以字母ｐ、ｑ、ｒ表示： 　　ｐ：直径最大不超过１.５ｍｍ； 　　ｑ：直径大于１.５ｍｍ，不超过３ｍｍ; ｒ：直径大于３ｍｍ,不超过１０ｍｍ。 不规则形小阴影以字母ｓ、ｔ、ｕ表示： 　　ｓ:宽度最大不超过１.５ｍｍ; t:宽度大于１.５ｍｍ，不超过３ｍｍ; u:宽度大于是３ｍｍ，不超过１０ｍｍ。 记录方法 　　 阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，例如：ｐ／ｐ、ｓ／ｓ等；胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要的且有相当数量的另一种写在斜线下面，例如：ｐ／ｑ，ｓ／ｐ,ｑ／ｔ等。 密集度 　　 指一定范围内小阴影的数量。小阴影密集度的判定应以标准片为准，文字部分只起说明作用。读片时应首先判定各肺区的密集度，然后确定全肺的总体密集度。 小阴影的总体密集度，是在对小阴影密集度分肺区判定的基础上对全肺小阴影密集度的一个总体判定。判定方法是以最高肺区的密集度作为总体密集度。 根据需要，肺区小阴影密集度判定时可使用４大级分级或１２小级分级。 　　 四大级分级：０、１、２、３级。 　　０级：无小阴影或甚少，不足１级的下限。 　　１级：有一定量的小阴影。 　　２级：有多量的小阴影。 　　３级：有很多量的小阴影。 十二小级分级 　　小阴影密集度是一个连续的渐变的过程，为客观地反映这种改变，在四大级的基础上再把每级划分为三小级，即０／－，０／０，０／１，１／０，１／１，１／２；２／１，２／２，２／３；３／２，３／３，３／＋，目的在于提供更多的信息，更细致地反映病变情况，进行流行病学研究和医学监护。 读片及记录方法如下： 将胸片与标准片比较，先按规定的四大级判定分级，若其小阴影密集度与标准片基本相同，记录为１／１，２／２，３／