食品生产许可证变更申请.doc

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食品生产许可证变更申请

食品生产许可证变更申请书 (仅适用于企业名称、住所、生产地址名称变更、品种明细变化、外设仓库地址变化、保健食品委托生产信息变化等事项) 食品类别: 类别名称: 企业名称: (公章) 联系电话: 联 系 人: 变更事项:□企业名称□住所□生产地址名称 □品种明细□外设仓库地址 □保健食品委托生产信息 申请日期: 年 月 日 声 明 按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求,本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效(复印件与原件相符)。 特此声明。 申请人签字(盖章): 被指定代表或委托代理人签字: 年 月 日 年 月 日 一、申请企业基本情况 企业名称 住 所 生产地址 省(区、市) 市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号 营业执照注册号 社会信用代码 (身份证号码) 传 真 发证机关 原生产许可证 编号 原生产许可证 有效期 二、变更内容 变更事项 变更前 变更后 企业名称 住所 生产地址名称 品种明细 外设仓库地址 营业执照 注册号 社会信用代码 (身份证号码) 保健食品委托生产信息 法人代表 三、提交的文件资料目录 序号 文件资料名称 页数 1 2 3 4 5 企业生产场地 是否迁移 法定代表人签字(盖章) 年 月 日 企业取得生产 许可证的条件 是否发生变化 法定代表人签字(盖章) 年 月 日

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