食管疾病的内镜治疗—培训课件.ppt

食 管 疾 病 的 内 镜 治 疗 复旦大学附属中山医院内镜中心 姚礼庆 钟芸诗 食管静脉曲张的内镜治疗 食管梗阻行疾病的内镜治疗 食管静脉曲张的内镜治疗 食管胃底静脉曲张及其破裂出血是门脉高压症的主要表现及最严重的并发症之一，是造成病人死亡最主要的原因，病死率至今仍高达40～50％。如何有效地预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血，是我们面临的首要问题，也是多年来不断探索的课题。 ?传统方法：断流术、分流术。?新的方法： 1、EVL及EIS 2、经颈内静脉肝内门体分流术 3、药物的联合应用 4、肝移植手术等。 对食管胃底静脉曲张的急性出血、预防再出血和术后再出血的治疗均首选用内镜治疗，之后进行长期的内镜随诊，一旦发现静脉曲张就作内镜治疗。 只有在内镜治疗无效时，才考虑手术治疗。 食管静脉曲张的内镜治疗 经内镜食管曲张静脉硬化剂注射术（EIS） 经内镜食管曲张静脉套扎术（EVL） 经内镜食管胃底曲张静脉组织粘合剂注射术 经内镜食管胃底曲张静脉金属夹止血治疗 经内镜食管曲张静脉硬化剂注射术 主要作用： （1）食管静脉内血栓形成； （2）静脉周围组织粘连凝固坏死逐渐形成纤维化，增加静脉的覆盖层； （3）静脉管壁增厚，血管变硬。 经内镜食管曲张静脉硬化剂注射术 常用的注射方法： （1）血管内硬化法 （2）血管旁硬化法 （3）血管内和血管旁联合硬化法 经内镜食管曲张静脉套扎术 原理：同内痔吸引套扎法。 方法：自下而上进行，结扎胃食管交界上方5cm左右范围内的曲张静脉5～10处不等，一次将曲张静脉全部扎完，2周后复查并补充结扎，直至曲张静脉全部消失。 EVL 及 EIS治疗后止血情况 治疗方法 例数 止血成功 止血率（％）EVL 155 128 83 EIS 103 68 66 EVL+EIS 327 300 92 合计 585 496 84.8 经内镜食管胃底曲张静脉金属夹止血治疗 经内镜食管胃底曲张静脉金属夹止血治疗 内镜治疗在食管胃底静脉出血中的应用评价 内镜治疗在食管胃底静脉急性出血中的应用评价 对于食管静脉破裂出血，首选内镜下套扎治疗（EVL） 对于胃底静脉破裂出血，首选内镜下组织粘合剂注射治疗 组织粘合剂的研究进展 目前常用的组织粘合剂—— N-丁基-氰基丙烯酸盐，未获美国FDA批准 新的药物 N-辛基-氰基丙烯酸盐（Dermabond） Berliplast-P(人纤维蛋白原、凝血因子XIII和人凝血 酶的混合剂） 内镜治疗在预防食管胃底静脉再次出血中的应用评价 内镜治疗在预防再次出血中的作用尚存在争论 内镜治疗、药物治疗和手术治疗均属“治标不治本”，孤立地进行比较，意义不大 内镜治疗对于消除局部曲张静脉的作用是肯定的，再配合药物或手术治疗降低门脉压力，可取得更好的效果 氩气刀（argon plasma coagulation,APC） 内镜治疗在预防食管胃底静脉首次出血中的应用评价 病人服用普乃洛尔的依从性问题逐渐受到关注。 EVL和（或）EIS治疗的成功率不断提高，手术相关的死亡率下降，使内镜治疗技术用来预防食管胃底静脉首次出血成为了可能。 目前认为，定期的EVL术对于预防出血同样有效。 食管梗阻性疾病的内镜治疗 概 述 食管梗阻性疾病临床十分常见，病因包括动力性、炎症、外伤、化学性烧伤、原发肿瘤或侵润转移性肿瘤以及吻合口狭窄等 概 述 近年来，随着内镜技术的发展，食管梗阻性疾病的扩张及内支架治疗已日益广泛应用于临床。 食管狭窄的扩张治疗 探条扩张法 水囊扩张法 食管梗阻的内支架治疗 食管假体支架 自展型金属内支架 探 条 扩 张 法 适 应 症 扩张的作用是产生与食管纵轴平行的切割力