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聆听指南的声音－ACCF/AHA心衰治疗指南2009 宜昌二医院心内科　　覃乃芳 预防重于治疗 《千金要方˙论诊候》 古人善为医者 上医医未病之病 中医医欲病之病 下医医已病之病 新进展2009年ACCF/AHA心衰指南发布 延续2005，分为ABCD 4期心衰高危患者AB期（如高血压，糖尿病）纳入心衰分期 为什么设置心衰高危患者A，B期？ 中国震撼的数据心衰高危（AB期）人群数量庞大 设置AB期的重要性—两个早期 心力衰竭的发生发展机制 初始的心肌损伤 心肌梗死后重构与心功能降低有关 如何依据指南，规范心衰C期治疗？ 谢谢！ 例如，我们看一下心肌梗死后重构与心脏功能的变化情况。初发心肌梗死时，射血分数60%，数小时至数天后，梗死段逐渐扩大，射血分数降至40%，经数天至数月发生心肌重构，射血分数降至25%。由此可见，心肌梗死后的心肌重构与心功能降低密切相关。 心肌重构导致心室腔扩大。但心播出量是相同的，说明心肌的射血功能降低，但尚属于代偿期，还没到心衰。如果不治疗会进展到心衰症状期，也就是C期。 SV:心播出量 EF:射学分数=SV/左室舒张末容积的百分比。 * 这是美国ACC和AHA的心衰分期与纽约心脏学会的心功能分级的比较，这是两种不同的概念。我们看一下纽约心脏学会的心功能分级方法，I级指有心脏病，无明显活动受限；II级指一般体力活动出现心力衰竭症状；III级指轻微