美国医疗事故保险法医律制度改革.pdfVIP

多维视点 （王龙玉 译）美国医疗事故保险法律制度改革 美国医疗事故保险法律制度改革 王龙玉 （译） 翁 里 （校） （浙江大学，浙江 杭州 310008） 摘 要：20 10年3 月2 1 日，美国总统奥巴马提 出的医改方案终于得以立法通过，这一新法案的通过标志着美国 医疗保险事业的巨大成功。但是，美国的医疗保险事业仍然存在很 多弊病，医疗事故保险体制的落后就是其 中之一。 《哈佛法律评论》发表的该文在总结各种改革方案的基础上，提 出了健康保险企业责任体制，即由 患者的健康保险公司承担医生的医疗事故责任。 关键词：医疗事故；健康保险企业；保险法；保险改革 中图分类号：D913 文献标识码；A 文章编号；1003-9945(2010)04-0091-06 如今，美国的医疗事故保险体制已经千疮百孔。医疗事故保 本文旨在提出一种比上述方案更基本的、更富革命性的改革 险的目的在于促使医生有效地从事医疗行为，并使那些因为医生 方案，即由患者的健康保险人承担医生的医疗事故责任。医生希 [1] 过失的作为或不作为而受到损害的患者获得赔偿。 不幸的是， 望医疗事故风险最小化，保险人则希望尽量压缩花费，而这一改 调查结果显示这一体制在实现这两个任务方面都表现得不尽如人 革方案能够消除两种利益的对立。它将经济负担转嫁给能控制其 意。现行的医疗事故保险体制扭曲了医生心态，这对于患者和医 被保险人行为的保险主体，能够缓解防御性诊治问题，并能消除 生而言都是百害而无一利的。而且，损失赔偿无论在数额还是对 现行赔偿体制中固有的交叉医疗补贴问题。最后，该方案还能引 象上经常发生错误。对于相似的损害情况，判决或和解所达成的 入疗程估费机制，这在传统医疗事故保险市场中是难以实现的。 赔偿数额却相差悬殊，本无资格索赔的患者得到了赔偿，而遭受 一、美国现行医疗事故保险体制及其弊端 到医疗事故损害的患者却两手空空。[2] 更令人担忧的是，医疗事故保险市场最近正处于大萧条时 （一）防御性诊治的盛行 [3] “防御性诊治”偏离了医疗行为的正轨，究其根本是逃避责 期，也许用 “灾难”一词来形容都不为过。 虽然人们很清楚保 [5] 险金的上涨和保险企业数量的下降对医疗行业造成了巨大冲击， 任所迫。 它主要体现在两方面：一是进行不必要的诊治，二是 但这场灾难的原因仍是一个谜团。肯尼思 ·索普(Kenneth Thorpe) 拒绝治疗高危病人。当必要的医疗花费低于保险人实际支付的费 教授认为，最近的这场衰退只是经济周期的低谷而已，是所有保 用时，第一种行为无疑造成了浪费，而第二种行为则为医生逃避 险市场固有的规律。投资的减少、赔偿额度的提高、再保险费用 责任提供了便利。 的增加、保险容量的缩小以及医疗事故发生率的急增，也许正是 防御性诊治在美国目前极为普遍，有93%的高职业风险的医 这些因素的综合作用，使美国医疗业陷入泥潭无法自拔。 生承认有过这种行为。不少医生承认进行过自己认为不必要的诊 有些州试图采取适当的措施解决这些保险市场普遍存在的问 治，其中无创检查占59% ，有创检查占32% ，开处方药占33% ， 题，但很多学者认为医疗事故保险市场有其特殊的弊病。他们一 移送专家门诊占52% ，拒绝进行高风险但必须的治疗占29% ，拒 直在讨论各种解决方案，如无过错责任体制，与工伤赔偿体制有 绝高危病人占39% 。美国医疗协会估计，每年因防御性诊治造成 几分相似；契约型体制，即患者、保险企业和医生能够约定各方 的损失约为700亿至1260亿美元。[6] 的权利和义务。还有一些学者认为，让医院为其医生的事故行为