脊髓疾病a医.ppt

同济医院神经内科 孙昌兰;解剖及定位诊断;解 剖 ;解 剖 ;解 剖 ;解 剖 ; ; ;脊髓病变的表现 ;脊髓病变的表现; 脊髓节段 ;脊髓病变的表现;浅反射;脊髓病变的表现;脊髓病变的表现;脊髓病变的表现;脊髓病变的表现;脊髓病变的表现;脊髓病变的表现;脊髓病变的表现;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 概念： 系指一组原因不明的脊髓急性横贯性损害的炎症性脊髓疾病。 病因： 与病毒感染有关：病前可有上感，腹泻等病毒感染史，可能为病毒感染后所诱发的一种自体免疫性疾病。 疫苗接种后 。; 病理： 病变部位： 可累及脊髓任一节段，但以胸段为最多见（75%左右）。其次不颈段，再为腰段。 病理： 病变部位脊髓肿胀，软膜充血，切面见灰、白质界限不清，点状出血。镜下见软膜及脊髓血管扩张、充血、血管周围有炎性细胞浸润，以淋巴细胞及浆细胞为主。灰质内N细胞肿胀，尼氏小体溶解，白质内髓鞘脱失，轴突变性，大量吞噬细胞和胶质细胞增生。 ; 临床表现: 流行病学特点 年龄：各年龄组均可发病，以青壮年为多。 职业：各种职业均可发病，以农民为多见。 季节：全年散发，以冬春、秋冬相交时为多。 性别：男女无明显差异。 ; 临床表现: 前驱症状：病前1—4周感染史，或有疫苗接种史 发病情况：急性发病，常在数小时至数天内发展为完全性瘫痪（一般为2—3天）。部分病人在出现瘫痪前有背部痛，腹痛，束带感，肢体麻木，无力等先兆症状。 运动障碍（以胸段脊髓炎为例）双下肢截瘫，早期为脊髓休克期表现，数天至数周以后开始出现痉挛性瘫痪表现，肌力开始恢复。 感觉障碍—传导束型 ，病变平面以下所有感觉缺失。 ; 临床表现: 植物N功能障碍 ： 膀胱功能障碍:早期为尿潴留（无张力型N元性膀 胱）。恢复期可有尿失禁（自主节律型N元性膀胱）。 直肠功能障碍：早期、大便潴留，以后逐渐恢复。 其他：病变平面以下皮肤不出汗，体温调节障碍，可 致夏天高热。 皮肤指甲营养障碍，瘫痪肢体水肿，皮肤变薄等。颈段脊髓病可有Horner综合征。 ;?脊髓炎的特殊类型 急性上升性脊髓炎：脊髓损害自下而上发展， 累及高颈段，可引起四瘫，呼吸肌麻痹，甚影 响到脑干致中枢性呼吸障碍而死亡。 脊膜脊髓与脊膜脊N根脊髓炎：病变影响到脑、脊膜及N根时，可出现脑膜刺激征，N根 牵引痛。 ; 辅助检查 血相：WBC轻度↑ CSF ：细胞数及蛋白轻度增高。 CT：可除外脊柱病变，对脊髓炎意义较小。 MRI ：病变脊髓节段水肿、增粗，内有斑片状、斑点状、条索状、梭状的异常信号，增强扫描可有强化。 诱发电位 ：VEP、BAEP可排除视N及脑干病变，有利于发现多发性硬化的临床下病灶。; 诊断依据 发病前1—4周感染史。 急性发病。 迅速发生的截瘫，传导束型感觉障碍。 膀胱直肠功能障碍。 CSF改变。 MRI改变，排除其他脊髓病变。 ; 鉴别诊断 急性硬脊膜外脓肿 常有身体其他部位的化脓性病灶，或邻近组织的感染。 在原发感染数天后急性起病，首发背部或双下肢剧痛，数日内出现项强、头痛、发热、乏力，如不及时处理很快发生双下肢截瘫。 病灶部位脊柱明显压痛及叩痛，有时病灶部位红肿。 外周血相：WBC↑。 CSF ：WBC轻度↑，蛋白明显↑，脊髓腔梗阻。硬膜外穿刺可吸出脓液。 MRI可协助诊断。 ; 鉴别诊断 脊髓出血 发病时剧烈背痛，迅速出现肢体瘫痪及二便障碍。 CSF内含血。 MRI可见脊髓内出血灶，脊髓血管造影可能发现血管畸形。 脊柱结核： 病变椎体塌陷，椎旁寒性脓肿形成可压迫脊髓，造成急性横贯性脊髓损害，但病变棘突明显后突成角畸形.X线拍片可见脊椎椎体破坏，椎间隙狭窄。椎体呈楔状塌陷、椎旁寒性脓肿等.MRI能更好地显示脊髓受压情况。; 鉴别诊断 G-B-S 四肢驰缓性瘫，末梢型感觉障碍，一般无二便障碍。 周期性瘫痪 反复发作史。 无感觉障碍及二便障碍。 血钾↓、EKG低钾改变。 补钾治疗有效。 ; 治疗 激素：DX 10~20mg/日 ×10~20天 Prednison 30~60 mg/天 逐渐减量 预防并发症：抗生素 脱水药：20%Mannital 125ml bid Vit：B1、B12、B6、 C等 胞二磷胆碱，乙酰谷酰胺，能量含剂等 调节免疫功能：丙球、干抗素等 血液疗法：血浆置换疗法 高压氧疗法 呼吸肌麻痹的抢救：保持呼吸道通畅，控