许胜义-1例慢性乙肝医肝硬化并急性戊型肝炎患者的治疗体会.pptVIP

华北石油廊坊矿区第一医院感染科 许胜义;病例简介;既往史： 患者缘于18年前体检时发现HBsAg阳性，当时无特殊不适，肝功能正常，未予治疗。4年余前，无明显诱因出现乏力，来我院查肝功转氨酶正常， 胆红素升高（多在36mmol/L左右），间断口服“熊去氧胆酸胶囊” ；因HBV-DNA 7.3E+02 IU /ml，未给予抗病毒治疗。;个人史：既往体健，偶有少量饮酒史，无吸烟史。 家族史：其母为乙肝患者。 入院查体： 神清语利，慢性病容，有肝掌及蜘蛛痣，皮肤、巩膜重度黄染，右肺可闻及少量湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，右上腹压痛，肝、脾肋下未触及，腹水征可疑，双下肢稍水肿。 ;相关检查： 肝功能：A/G 27/23 g/L，AST/ALT 630/1292U/L， DB/TB 180/303 umol/L，GGT 162U/L。 血常规：WBC8.4×109/L N70.8％ RBC3.92×109/L HB121g/L PLT200×109/L。 凝血四项：PT23.2sec APTT 46.7sec TT 1.03sec FIB 1.03g/L PT-INR 2.06 乙型肝炎DNA定量检测： 6.34E+02 IU /ml 乙肝五项：HBsAg、HBcAb阳性，余均阴性。 戊型肝炎病毒抗体IgM 阳性；甲肝、丙肝、丁肝抗体均阴性。 ;;; 国内外指南对慢乙肝肝硬化治疗方案的推荐;抗病毒药物耐药基因屏障;各种抗病毒药物的耐药发生率;1. Weissberg et al, Ann Intern Med. 1984 , 101(5):613-6. 2. De Jongh et al, Gastroenterology. 1992, 103(5):1630-5. ;; 核苷（酸）类似物长期抗病毒治疗---肝纤维化改善;;诊疗经过;治疗体会;