abo血型不合的异基因造血干细胞移植2.pptVIP

ABO血型不合的异基因造血 干细胞移植与输血 林园 近年来，很多较大的医院先后开展了异基因 骨髓移植、外周血造血干细胞移植、脐血造血干 细胞移植等新的治疗项目。 不论是以上哪一种移植，临床医师都需要在 移植前对接受移植的患者进行预处理。 一般采用大剂量化疗＋全身放疗＋免疫抑制 剂等方法。 ABO血型不合的移植与输血 预处理的最终目的是破坏或最大程度的抑 制患者自身的免疫系统，只有在机体不能识别 和消灭外来抗原的情况下，植入的异基因造血 干细胞才能存活，继而取代患者自身的造血系 统，生产制造出正常的血细胞。 干细胞的移植能否成功主要与人体HLA(白 细胞抗原、组织相容性抗原）系统有关，一般 认为HLA系统位点相合度越高成功机率越 大。 ABO血型不合的移植与输血 而ABO血型系统在移植中并不起决定性作 用。只要供、受者的HLA系统符合移植条件, ABO血型不合也可以进行移植。这样带来的 问题就是，出现了大量ABO血型不合的移植 患者，大约占到各类移植病人的1/3。其中 还可以细分为三类不同的情况： ABO血型不合的移植与输血 1.主要血型不合移植： 受者血浆中含有抗供者红细胞抗原的抗体。 举例： O型患者接受A型供者移植，(前)O型 A型(后) O型患者接受B型供者移植，(前)O型 B型(后) O型患者接受AB型供者移植,(前)O型 AB型(后) A型患者接受AB型供者移植,(前)A型 AB型(后) B型患者接受AB型供者移植,(前)B型 AB型(后) ABO血型不合的移植与输血 2.次要血型不合移植： 供者血浆中含有抗受者红细胞抗原的抗体。 举例： A型患者接受O型供者移植，(前)A型 O型(后) B型患者接受O型供者移植，(前)B型 O型(后) AB型患者接受O型供者移植,(前)AB型 O型(后) AB型患者接受A型供者移植,(前)AB型 A型(后) AB型患者接受B型供者移植,(前)AB型 B型(后) ABO血型不合的移植与输血 3.主次侧血型均不合的移植 供受者血浆中均含有对方红细胞抗原的抗体。 举例： A型患者接受B型供者移植，(前)A型 B型(后) B型患者接受A型供者移植，(前)B型 A型(后) 这些病人在接受预处理后，会出现骨髓功能 严重受抑，全血细胞减少，尤其是粒细胞和血小 板均降至危险水平。在这个危险阶段，及时输注 有效的血液成分是不可缺少的支持疗法。 ABO血型不合的移植与输血 如果病人能顺利度过危险期，新生的血细胞 就可以开始工作维持机体各项功能正常运转。 这些ABO血型不合移植患者在危险期的输血 问题，提请大家千万注意，需要我们投入更多的 精力关注这类患者，否则输血容易出问题。 因为这些病人在做移植以后，不论移植最后 是否成功，在移植后的不同时期会在血型方面出 现各种各样的变化。 ABO血型不合的移植与输血 出现的血型变化，致使血库工作人员在给此 此类病人配血、备血过程中，感到没有规律无从 下手，对安全发血信心不足。 为此，我们专门为ABO血型不合移植患者建 立了登记本，制定了操作程序。连续观察每一个 病人血型和抗体变化的情况，根据当下病人的血 型、抗体效价等试验结果，给临床医师提出用血 建议，选择最合适的血型和血液品种给 患者输注。 ABO血型不合的移植与输血 需要特别提示： 移植后病人输注的红细胞悬液和血小板应进 行白细胞过滤和辐照，目的是预防输血相关的移 植物抗宿主病(TA-GVHD)，达到安全输血的目的。 移植病人登记本操作程序见下，是我们在实 践中摸索总结建立的，不全面仅供参考。这样做 了以后，血库工作人员重新恢复了信心，能够做 到安全供血，没有发生过不安全苗头。 ABO血型不合移植术后病人第一次血标本处理程序 一．建立病人档案 在“移植病人登记本”上登记病人资料： 科室、姓名、性别、年龄、病案号、诊断、 移植种类、移植物来源、移植日期及目前移植 后的天数，移植前后的血型及RhD血型，HLA系 统位点相合情况等。资料越完整越好。 ABO血型不合移植术后病人第一次血标本处理程序 二．检测项目 1.血型鉴定:(用表格按1～4 +表示) ⑴微柱凝胶卡式法 ⑵盐水试管法 2.不规则抗体筛查 3.直接抗人球蛋白试