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大叶性肺炎 大叶性肺炎 一、概述 二、病理分期 三、临床表现 四、影像学表现 五、鉴别诊断 六、治疗 七、预防 一、概述 大叶性肺炎 大叶性肺炎 （lobarpneumonia） 主要是由肺炎链球菌引起，大叶性肺炎可累及肺叶的一部，也可从肺段开始扩展至肺叶的大部或全部，偶可侵及数叶。以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。 二、病理分期 1.充血期：发病后12~24小时内，特征为肺泡壁内毛细血管扩张与充血，肺泡腔内浆液性渗出 2.红色肝变期:2~3天后，肺泡腔内有大量纤维素及许多红细胞渗出，使肺组织实变，病变区变硬，切面呈红色肝样。 3.灰色肝变期：再过2~3天，肺泡内红细胞减少，代之以大量白细胞，切面呈灰色肝样。 4.消散期：发病一周后开始，肺泡内纤维性渗出物开始溶解而被吸收，肺泡重新充气，肺组织逐渐透亮恢复正常。 三、临床表现 1.好发于青壮年，多于冬春季节发病，发病急。高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状，咯铁锈色痰为典型表现，严重者可出现休克。 2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有固有疱疹。 四、影像学表现 1、根据病理分期在X线上可分为 a. 充血期：，X 线检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影 . b.实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期），X线表现为密度均匀的致密影，如病变仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，有时在实变区中，可见透明的支气管影，即支气管气像。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，如累及肺叶的轮廓一致。不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。 c.消散期的表现为实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始。由于病变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影。此时易被误认为肺结核，应予注意。炎症进一步吸收可只遗留少量索条状影或完全消散。 CT表现 1.充血期：病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊 2.实变期:可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，可见“空气支气管征”。 3消散期：随病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状阴影。 【病史临床】男，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39.8℃。 大叶性肺炎CT表现 右肺大叶性肺炎 合并症 可合并少量胸腔积液。 合并肺脓肿时阴影内有透光区及气液平。 有的病例病变吸收可延迟至1-2个月。 少数病例可演变为慢性机化性肺炎。 2、大叶性肺炎实变期根据发病部位可分为 a．右肺上叶大叶肺炎 ：正位观水平裂以上肺野呈均匀密度增大，下界清楚，密度自下向上渐淡。侧位片后缘止于斜裂上部。 b．右肺中叶大叶肺炎 ：正位观水平裂以下肺野有大片致密影，似横置梯形，尖向外，上界清楚，下界模糊，基底与右心缘分不清楚，肋膈角清楚。侧位片致密阴影呈三角形，尖端指向肺门，底部紧靠前胸壁，上缘为水平裂，下缘为斜裂的前下部。 c．右下叶大叶肺炎 正位表现为右中下肺野大片致密影，上界模糊，实变区密度自上而下逐渐增高，同侧膈面及心膈角消失。 侧位片致密阴影呈三角形，其前缘相当于整个斜裂，顶端靠近整个脊柱，底紧贴膈顶。 d.左上叶大叶肺炎：正位表现为致密影，上界模糊，实变区密度自上而下减低。侧位片与右肺上中叶实变的表现一致。 e.左肺下叶大叶性肺炎与右肺中下叶大叶性肺炎的特点相同。 鉴别诊断 1.大叶性肺炎与小叶性肺炎 a.发病年龄 b.发病部位 c.病变范围 d.x线表现 支气管血管束增粗，边缘模糊；沿肺纹理分布的斑片状致密影，病变广泛，密度不均（中心密度较高，边缘较淡而模糊不清） 2.大叶性肺炎与间质性肺炎 a.临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。 b.以肺间质炎症为主的肺炎 c.影像学表现： X线表现： 两肺中下野肺纹理增粗、模糊； 病变进展：网状及小斑片状阴影； 局限性肺气肿、弥漫性肺气肿； 肺门周围间质内炎性浸润 肺门密度增高、 轮廓模糊。 CT表现： 早期，HRCT两侧支气管血管束增粗，并伴有磨玻璃样影； 重者可伴有小叶性实变－小斑片状阴影； 肺门和纵隔淋巴结肿大 间质性肺炎 3.大叶性肺炎与侵润型肺结核 a.致病菌：人型或牛型结核杆菌 b.病理：可见干酪