高血压患者的评估医.pptVIP

高血压患者的评估 心内科 张淑浩 如何评估高血压患者 确定高血压的存在和水平 鉴别高血压的继发原因 评定终末脏器的损害程度 评估起协同作用的并发症和危险因素 高血压患者降压治疗目标 确定高血压的存在和水平 高血压的传统定义为收缩压＞139mmHg和（或）舒张压＞ 89mmHg。 近年来，推荐定义正常血压为白天平均收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg；大于上述水平为临界或确诊高血压。 鉴别继发原因（肾实质性疾病） 肾实质性疾病 占所有高血压病因的 5﹪ 既是高血压的病因又是高血压所致的结果 鉴别继发原因（血管性原因） 肾动脉狭窄 肾动脉的纤维肌性发育不良（年轻女性多见） 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（老年人多见）既是原因又是结果 主动脉缩窄（多为先天性） 早发高血压、下肢跛行和肠系膜缺血是其重要线索 鉴别继发原因（内分泌原因） 库欣综合征 糖皮质激素增多（满月脸、痤疮、紫纹、水牛背等） 原发性醛固酮增多症（腺瘤、癌、双侧增生） 有低钾血症、药物治疗抵抗或年轻时发病的高血压患者应接受筛查 嗜铬细胞瘤 阵发性头痛、出汗、心悸、紧张等（通常不会同时出现） 鉴别继发原因(其他） 睡眠呼吸暂停 减重、戒酒、避免使用镇静剂和避免卧位 妊娠高血压 药物诱发的高血压 甘草、口服避孕药、非甾体抗炎药、