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行政许可事项：采矿权转让申报表 许可中心编号： 编号：200 采矿转字 号 申报日期：200 年 月 日 申报 单位(人) 单位名称 经济类型 单位地址 区（县） 道（路、街） 号 法人代表或 负责人 办公电话 移动电话 申报人 身份证号码 移动电话 代理人 身份证号码 移动电话 E-mail 邮政编码 转让申请人 法定代表人 （签章） 经济 类型 单位名称 受让申请人 法定代表人 （签章） 经济 类型 单位名称 采矿权获得时间及方式 采矿权转让原 因及方式 采矿许可证 证号 发证机关 有效期限 自 年 月 日 至 年 月 日 评估机构名称 采矿权评估值 转让合同中的转让价格 申报人承诺： 本表填报的内容及提交的所有材料真实，并对其实质内容的真实性负责。如有任何虚假，将承担一切后果及法律责任，与审批机关无关。 申报单位（人）：(签章) 法人代表： 200 年 月