杨少山临床诊治经验摭拾论文.docVIP

　　杨少山临床诊治经验摭拾论文 【关键词】老年病/中药疗法滋肾养阴平肝杨少山 杨少山（以下尊称杨师）是浙江中医药大学附属医院内科主任医师、教授，国家中医药管理局审定的全国第二批老中医药专家学术经验继承指导老师，行医60余载，学验俱丰，擅治老年?⑵⑽覆⒁赡言又⒌龋木咛厣１收哂行宜嫜钍κ陶锒嗄辏纸淞俅舱镏尉檎砣缦拢憎贤馈? １滋肾养阴平肝法为主治疗老年病 1.1补肾益精.freelin后可自行缓解。后因劳累致前症反复发作，约10min后方可缓解。曾赴多家医院行头颅CT、头颅MRI检查，结果提示：双侧大脑半球皮层下多发性缺血灶；脑血管造影提示：左侧颈内动脉起始部和左侧大脑前动脉闭塞；左侧基底节区可见烟雾状血管，拟诊为烟雾病，予尼莫地平片、葛根素针等治疗但症状改善不明显，而慕名求诊。患儿平日常易发生口腔溃疡，性情急躁易怒。就诊时见面色红赤，自诉头痛、头胀、口苦，大便质干约3日1次。纳呆，寐差梦多，时有盗汗，舌质暗红中有裂纹，边有瘀点，苔薄，脉弦细。辨证属阴虚阳亢，肝风内动，瘀血阻络。治拟养阴平肝、祛风化瘀通络，佐以益气和胃。药用：天麻10g，枸杞子15g，钩藤15g，白芍15g，生甘草3g，炒川连3g，炒酸枣仁15g，川石斛15g，丹参15g，桑叶6g，炒僵蚕10g，丝瓜络10g，蝉衣6g，生地10g，广郁金10g，石决明15g，太子参15g，石菖蒲6g，玫瑰花3g，佛手片6g，绿梅花10g。连服1个月后发作次数较前明显减少，复诊时头痛、头胀等症状减轻，睡眠、大便已正常，前方改炙甘草3g，去桑叶、蝉蜕、生甘草，加炙龟板15g，炙鳖甲15g，炒杜仲15g，改枸杞子20g，太子参20g，丹参20g。连续治疗3年，病情稳定，每年均复查头颅MRI及脑血管造影，结果均提示病变无明显进展，且患儿学习成绩优秀。 按：烟雾病又称脑底动脉闭塞症，脑血管造影可见颈内动脉虹吸段和大脑前、中动脉近段狭窄或闭塞，以及颅底出现异常增生毛细血管网，颇似飘散在空气中的雪茄烟雾状。本病治疗药物疗效多不理想，较为有效的是进行颅外、颅内血管搭桥术，但手术治疗各方面条件均较为苛刻，且术后患儿易伴发动脉栓塞和神经功能退化等并发症。中医古籍对此缺乏系统论述，但据临床表现该病与文献中的中风、中经络等病症颇有联系。杨师根据《内经》病机十九条诸暴强直，皆属于风，风胜则动，诸风掉眩，皆属于肝的论述，将本病列入肝风范畴；同时指出其病位主要在肝、肾，基本病机为肾阴亏虚，肝阳上亢化风，风痰流窜，上窜瘀阻脑络。肝之筋膜须赖肾水濡养方能和柔活力；且肾水充足，藏于肝肾之相火方不致妄动。然小儿乃纯阳之体，肾常不足，肝常有余，加之现代社会生活模式的影响如恣食肥甘辛辣厚味、学习压力大、精神紧张等因素常可导致相火妄动，加重阴精亏虚之象，故患儿多具脾气倔强、急躁易怒、睡眠欠佳、盗汗、大便干结等阴虚火旺症状；肾阴亏损，水不涵木，肝阳上亢化风则出现头痛、头晕、视物不清等风胜则动的病理现象；舌质暗红，边有瘀点，皆为瘀血内阻之象。临证根据标本同治原则，以壮水涵木法为主，配合化瘀通络之剂治疗本病，可获良效。 2.2味觉丧失吕某，男，78岁，因味觉丧失3年于2000年6月27日初诊。患者自诉3年前突然出现味觉丧失，食不知味。查脑电图正常，既往有高血压?⑻悄虿?史；平日性情急躁易怒。曾在某中医院予补阳还五汤为主治疗无效，遂来求诊。就诊时血压130/80mmHg，神志正常，无口眼歪斜，伸舌居中，两颧潮红，诉头晕、耳鸣，视物模糊，腰膝酸软，食少倦怠，潮热口干，心烦寐差，大便六日未解，舌红无津，碎裂少苔，脉细数。此乃阴虚肝旺，津不上承。治拟养阴平肝降火，佐以开窍通络。药用：天麻10g，枸杞子30g，钩藤15g，杭白芍15g，炙甘草5g，炒川黄连3g，炒酸枣仁30g，川石斛15g，石菖蒲6g，麦冬10g，炒僵蚕10g，丝瓜络15g，北沙参30g，生地15g，玫瑰花3g，白蒺藜15g，佛手片6g，绿梅花10g，太子参15g。连服14剂后，诉口干视物模糊、耳鸣减轻，睡眠、食欲较前明显改善，大便仍不畅，守前方加火麻仁12g。续服21剂后复诊诉进食时对咸味已有知觉，腰酸仍明显，脉细弦，舌红少苔，予前方改太子参30g，加炙龟板15g，炒杜仲15g，续服两月后患者自诉味觉已复，纳食、二便、睡眠均正常，继续巩固治疗1个月后，随访至今无复发。 按：味觉丧失症，临床罕见，杨师认为治疗当从心、脾、肝、肾四脏入手，其中当以肾为本。心主血脉，开窍于舌，心之气血与舌相连；脾主运化水谷精微物质，开窍于口，在液为涎，口腔的润泽有赖于涎的保护；肾为先天之本，内藏人体真阴真阳，在液为唾，唾为肾精所化，与涎同为口津，能滋养口舌；肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，肝脉系于舌本，且肝肾同源，互为滋养。该患者年过花甲，素体肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢