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不孕症相关问题的探讨  定义： 有正常性生活的女性，无避孕同居一年 未孕（WHD）。 患病率： 美国 8.4-21%（1995） 北欧 8.4-21%（1994） 发展中国家 10-30%（1995） 重庆 8.4%（2006） 中国 10-20%（2007） 男女方各占40%；双方占20% 全球不孕症发病率增高的原因 全球不孕症发病率增高的原因 分类 按既往有无妊娠分类 按病因分类 排卵障碍因素 25%～30% 盆腔因素 30%～40% 免疫因素 10%～20% 男性因素 30%～40% 不明原因 10%～20% 生殖道或器官发育异常因素 0.1%～0.7% 排卵障碍性不孕 卵巢早衰 多囊卵巢综合症 性腺发育不良及性腺功能低下 卵泡黄素化不破裂综合症 高泌乳素血症 黄体功能不足 下丘脑及/或垂体功能低下致促性腺激素不足 《附》排卵障碍的WHO分型 Ⅰ型：内源性促性腺激素降低→内源性雌激素水平极低（低促性腺激素、性腺发育不良）； Ⅱ型：促性腺激素相对正常或升高，但有一定得内源性雌激素； Ⅲ型：高促性腺激素性腺发育不良：卵巢早衰。 盆腔因素 占女性不孕的67.8% 盆腔粘连 输卵管粘连、积水、硬阻、不通； 盆腔子宫内膜异位症（5.6%） 子宫因素：肌瘤、肌腺症、息肉、内膜增殖症、内膜过薄、畸形 免疫因素 抗精子抗体（ASAb） 阳性； 抗内膜抗体（AEMAb） 阳性； 抗卵巢抗体（AOAb） 阳性； 抗HCG抗体（AHCGAb） 阳性； 抗心磷脂抗体（ACAb） 阳性； 未明抗体 阳性。 免疫因素 封闭抗体 阴性 ☆ 妊娠=同种异体移植 男性因素 男性因素 遗传性疾病：性染色体异常、常染色体异常； 内分泌功能障碍：性腺、甲状腺、垂体、肾上腺 生殖器官感染：结核、副睾睾丸炎、前列腺炎； 性功能障碍：阳萎、不射精、逆行射精； 中、重度精索静脉曲张； 男性因素 少、弱精症（10.2% 精子数量降幅＞40%，精子质量每年下降6%）； 畸精症（0.1%） 无精症（4.6%） （梗阻性及生精障碍）腮腺炎，隐睾症，重症泌尿系感染，睾丸创伤，射线、电磁波、化疗药物； 男、女先天发育异常 女性生殖器官发育异常（外阴、阴道、子宫、输卵管、卵巢） 男性生殖器官发育异常（阴茎、睾丸、尿道） 两性畸形 不孕症的诊断 病史 辅助检查 现病史 不孕的时间（以月计算） 结婚或同居时间（两地分居不计） 性生活是否正常（性交频率，性生活质量） 避孕措施（避孕方法，停止避孕时间） ☆注意 生活习惯,环境与职业因素！ 月经史 初潮年龄、周期、经期、经量、痛经； 闭经者要详询闭经时间，黄体酮试验结果，有否应用人工周期； 原发性闭经患者的染色体检查结果 月经不调者详询月经改变时间及有无功血和贫血 既往史（1） 女方既往病史：子宫肌瘤、盆腔炎、结核、甲亢、甲减、恶性肿瘤及其他重要器官疾病等 继发性不孕者要详询既往妊娠史.例：有无流产、异位妊娠、清宫术及分娩史 既往史（2） 男方有无腮腺炎、生殖道炎症或结核史，有无生殖器官手术及创伤史 有否做过相关检查，例：内分泌、精液、输卵管造影、腹腔镜、宫腔镜等 检查 全身检查 女性生殖器官检查 男性生殖器官检查 辅助检查 女性生殖器官检查 外阴：发育、阴蒂大小、阴道及尿道开口 阴道：通畅性、有无炎症及畸形（斜或横隔） 宫颈：大小、形态、外口、有无炎症、肿瘤 宫体：大小、形态、位置、质地、活动度、有无压痛、有无活动痛、子宫直肠窝有无触痛及结节，骶韧带有无增厚、结节、触痛。 附件区：有无增厚、包块、触痛和牵拉痛。 ☆注意：第二性征、乳房、有无多毛、泌乳、BMI！ 男性生殖器官 阴茎：大小、长短、有无包茎 阴囊：大小、对称性、有无睾丸 睾丸：大小、位置、质地、活动度、是否隐睾 输精管：是否梗阻（先天性、获得性、功能性） 精索静脉：是否曲张、曲张程度 ☆注意：第二性征的发育 辅助检查 超声波 内分泌 免疫 输卵管 精液及前列腺液 监测排卵 感染方面 选择项目  B超 子宫大小、有无畸形、肌瘤、内膜厚度（mm/2），有无息肉； 卵巢大小、形态、卵泡发育情况、卵泡大小、数量、有无优势卵、位置，有无排卵、多囊、囊肿及包块； 盆腔有无积液、包块、输卵管积水 内分泌六项 FSH、LH、E2、P、T、PRL； FSH、LH低或正常：下丘脑或垂体疾患； FSH、LH高：卵巢功能减退或早衰； LH/