糖尿病常用实验室检查指标.ppt

* * * B细胞分泌的胰岛素原可被相应的酶水解生成胰岛素和C肽。C肽作为评价B细胞分泌胰岛素能力的指标比胰岛素更为可信，其理由是：①C肽和胰岛素均系胰岛素原经蛋白酶和羧肽酶分解而成的等克分子浓度的两种肽类物质，因此在门静脉血中的当量浓度是相等的。②胰岛素可被肝、肾组织中的胰岛素酶灭活，其半衰期仅4~8 min，而C肽被胰岛素靶器官利用很少，仅被肝内的酶灭活，其半衰期长，约为10~13.5 min。在周围血中C肽与胰岛素的克分子比相对恒定，约为5~10∶1。③C肽从尿中排泄，其清除量为5.1±0.6 ml/L，而胰岛素仅为1.1±0.2 ml/L；前者在尿中的排泄量可占分泌总量的5%，而后者仅为0.1%，因此也可测定尿C肽来反映B细胞的分泌功能。④由于胰岛素抗体和C肽无交叉免疫反应，外源性胰岛素中不含C肽，故C肽测定的特异性高，能反映用胰岛素治疗病人的B细胞合成和分泌能力，同时对DM的分型、治疗和预后估计也有意义。如T1DM患者血和尿中C肽含量很低，甚至测不出，葡萄糖刺激后血清C肽浓度明显低于正常。 在采血测血糖同时分出血标本测定胰岛素（或C肽）。正常人空腹IRI 5~25μU/ml，糖刺激后胰岛素分泌增多，其高峰与血糖高峰一致，一般在服糖后30~60min。约为基础值的5~10倍，180min恢复到基础水平。T1DM患者血基础胰岛素水平降低，服糖刺激后胰岛素分泌不增加或增加甚微，呈低平曲线（图3-1-19）；T2DM可呈现与正常人相似的反应，呈延迟曲线，但胰岛素分泌高峰与血糖高峰不平行，其高峰时间可延至120~180 min，因此有些早期T2DM病人可表现为餐后低血糖症。 要点提示：临床判断胰岛功能的常用方法。 * 当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准者，必须进行口服葡萄糖耐量试验。 * 仅使用于胃切除后、吸收不良综合征或作为评价葡萄糖利用的临床研究手段。 * 由于测定方法不能统一，目前不能推荐其为诊断糖尿病的指标。 血糖测定：血浆、毛细血管血葡萄糖 血浆胰岛素和C肽水平测定 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT） 糖化血红蛋白（GHb）测定 糖化白蛋白（果糖胺）测定 血清酮体 尿液分析 确定诊断采用葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测定值为准 。 正常参考值（空腹）： 儿童:3.3~5.6mmol/L（60~100mg/dl） 成人:4.1~5.6 mmol/L（74~106mg/dl） 可由病人自测血糖，快速得出结果调整治疗，在糖尿病治疗监测中起重要作用 测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应 毛细血管全血糖用血量少，产生误差机会更多 血内有干扰物质，如血脂很高，血呈油状，会使比色光反射出错。 血糖太高或太低易出误差（不在2─33mmol/L范围） 其他原因：未清洁维护、未及时校正试纸代码、血滴过少或挤手指太用力、电磁干扰、缺氧环境 血浆胰岛素测定： 临床应用： 胰岛素诊断和分型 胰岛素分泌肿瘤诊断 粗略评估β细胞功能 正常参考值： 空腹5－25uU/mL（mU/L) 负荷后增加6－8倍 早晨空腹8-14小时后取血，5分钟内服完溶于250~300ml水内的无水葡萄糖75克 如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克 在30、60、120、180分钟分别测血糖及胰岛素 用于诊断可仅取空腹及2小时血 空腹及餐后2h血糖为糖尿病诊断标准及血糖控制的指标 《中国糖尿病防治指南》2004版 正常上限值： 空腹：5.6mmol/L （100mg/dl） 餐后2h：7.8mmol/L （140mg/dl） 可消除消化道因素的影响 静脉注射50%葡萄糖液，剂量按0.5g/kg，2~3min注完。 以开始注射至注完之间的任何时间为零点，于0、1、3、5、8、10、20、30、40、60、90、120分钟测血糖、胰岛素和/或C肽。 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237 葡萄糖和血红蛋白长期接触形成 不需要酶参与的直接反应 合成速率为动态平衡，与红细胞所处环境中糖浓度成正比，积累并持续于红细胞120天生命期中 血液中HbA1水平反应测定前6-8周的平均血糖水平 非糖尿病者HbA1c为4.0%~6.0% 与空腹及餐后血糖有很好的相关性 具有特异性和精确性 许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。P79-80 非酶糖基化也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物 反映2-3周患者的血糖平均水平 意义： 一些特殊情况下，更能准确反映短期内平均血糖变化 透析性贫血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等 不能做为血糖控制的目标 参考值为：为1.7～2.8mmol/L 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237 许曼音主编，糖尿