糖尿病强化的选择及后续治疗.pptVIP

短信签到 大家好！ 编辑短信： L菏泽，医院，姓名 发送到：131 6720 7720 谢谢大家！ A1C达标新模式 －强化方案的选择及后续治疗 强化方案的选择 强化后如何选择 血糖控制不佳是全球性问题: 只有 31–67% 的患者A1C治疗达标 UKPDS研究：降低A1C带来的益处 VADT-2型糖尿病“自然病程”中不良代谢记忆 高血糖存在“代谢记忆”效应；尽早血糖控制达标可以减少微血管和大血管并发症的发生，显著提高患者生活质量，且早期血糖达标获益长期存在…… 选择合理的强化治疗方案 CSII 基础+餐时（1+3） 多次预混注射（3针） 符合生理需要的胰岛素治疗方案--基础胰岛素疗法 强化治疗的选择 1针基础(来得时)+3针速效胰岛素 VS. 两次／三次预混胰岛素强化治疗 甘精+速效 vs.多次预混 A1C达标率 低血糖发生率相似 结 论 甘精+速效（1+3）的强化治疗较3针预混胰岛素治疗 较高的A1C降幅 更多的A1C达标率 血糖控制更加平稳 低血糖相似 因此1针基础+3针速效的强化治疗模式更加符合生理胰岛素分泌模式，有效、安全 GINGER : 研究目的与研究设计 研究目的： 明确甘精胰岛素 +3次速效的强化胰岛素（Apidra）治疗方案——“基础餐时” 的有效性优于每天2次预混胰岛素的治疗方案 比较预混胰岛素与基础餐时治疗方案： 血糖数值 HbA1C达标率 低血糖事件 晚期糖尿病并发症的改变 体重、体重指数 生活质量/治疗满意度 研究设计： 52周、开放、随机、多国、多中心的临床研究，研究对象是先前接受一天2次预混胰岛素治疗、血糖控制欠佳的2型糖尿病患者 GINGER ：研究流程 GINGER：研究结果 GINGER：研究结果 GINGER：结论 甘精胰岛素+Apidra? (基础餐时) 组的血糖控制优于预混胰岛素组 血糖控制改善并不伴随低血糖发生率升高 甘精+速效 vs.多次预混注射 更能模拟生理性胰岛素分泌模式 A1C降幅更好 更少低血糖 安全达标率更高 强化后续治疗方案的探讨 强化治疗后通过降低糖毒性可大大地改善β细胞功能、提高胰岛素敏感性，此时，我们可以由四针逐步撤到餐时胰岛素，回归到一针或两针更简单的治疗，提高患者依从性。 强化后续治疗方案 强化之后的治疗方案： 2针/天预混胰岛素 来得时+OAD±餐时胰岛素 强化后续－“4退1”的探讨 方法的思考： 1）3＋1强化治疗血糖控制理想后，若餐时胰岛素剂量较大时，先联合二甲双胍、糖苷酶抑制剂、亚莫利等OAD使其剂量减少。 2）选择餐前胰岛素剂量最小的一餐，停用该餐时胰岛素改为OAD（酌情给予促泌剂和／或非促泌剂）,并调整剂量使该餐餐后血糖达标。 3）成功后，再依次将另两餐餐前胰岛素改换为OAD,OAD的种类和剂量应参考第一次的转换方案。 4）除了上述的临床经常采用的4－3－2－1治疗策略外，如三餐前胰岛素剂量均较小（10IU/次），且病程较短时，也可一次将三餐前胰岛素停用，改换为OAD,并调整之，使三餐后血糖均达标。 强化后续－“4退1”的探讨 治疗策略探讨 泵／四针强化后转为Lantus+OAD 方案成功的关键因素 选择合适的病人 来得时的剂量调节 口服药的选择 因素一 哪些患者适合泵／四针强化转为Lantus+OAD/一针餐时胰岛素 主要取决于胰岛B细胞功能，B细胞功能在中等程度左右，临床上可参考胰岛素释放试验。 病程、全天胰岛素用量也可作为判断B细胞功能的参考 －病程十年以内，B细胞有一定功能 －原治疗方案中胰岛素日剂量＜＝40IU, 每餐餐时胰岛素＜＝10IU，则可把餐时胰岛素换成口服药；若有一餐餐时胰岛素＞10IU,则此餐可加一针餐时胰岛素，其他两餐撤去餐时胰岛素或换成口服药 ；若病人偏胖，全天胰岛素总量在50IU左右或以下也可尝试此方案。 因素二 来得时的剂量调节 作为基础胰岛素，使用剂量一定要达到足量，只有空腹血糖降至正常，餐后血糖才能充分降低 来得时起始剂量等同于泵中基础量或四针强化中等量转换 因素三 口服药的选择 转为Lantus+OAD治疗方案时，OAD不是可有可无，是非常重要的，因此要结合病人的情况：如病程、体重（胰岛素抵抗、B细胞功能等）血糖情况选择合适的OAD,积极调整剂量和种类。 －病人偏瘦,亚莫利可首选,病人偏胖,亚莫利与二甲双胍合用,效果非常好 －病人偏胖，可选择二甲双胍或噻唑烷二酮类药物 －病人餐后血糖高明显，选择拜糖平 －病人餐后血糖控制不佳，病程短，最好五年以内，偏瘦，也可选择诺和龙 ……..