肿瘤放疗技术曾伟.ppt

肿瘤放疗技术 内三科 曾伟 主要内容 1.放射治疗的概念 2.放射治疗的目的 3.放射治疗的工作流程 4.技师的职责 5.预防放射治疗意外的处置措施 概念 肿瘤放射治疗是通过放射线的电离 辐射作用对良恶性肿瘤进行治疗的一门学科，一般多用于恶性肿瘤治疗。 目的     放射治疗主要用来缓解患者的症状、疼痛。延 长患者的生命，甚至起到治愈的效果。例如骨转 移病人的局部止痛治疗;脑转移病人脑部照射以减轻肢体的偏瘫    另外放射治疗的基本目标是努力提高治疗增益比，即最大限度地将放射线的剂量集中到病变(靶区)内，杀灭肿瘤细胞，同时使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射，以达到最大限度地增加肿瘤的局部控制概率(TCP)和减低周围正常组织的放射并发症概率(NTCP)。 放疗工作流程 1、制定治疗方案 患者实施放疗之前，应由主治医师以上资格的医师组织进行该患者治疗方案的集体讨论，根据患者的临床特点、病理诊断、临床或病理分期、治疗经过、一般状况和经济能力等，按照综合治疗和个体化治疗的原则，讨论患者整体治疗策略、是否实施放疗、有无放疗禁忌症等内容，最后形成统一的治疗意见，并告知患者或者患者家属，签署知情同意书。  2、做面罩及治疗部位的定位 经过临床医生的讨论决定实施放射治疗后，首先根据病人的肿瘤位置对病人实施做面罩，病人躺在模拟机上，然后技师根据位置用面罩对病人起固定模式。然后根据不同的放射治疗部位选择适当的放射治疗方式。放射治疗有普通外照射、后装内照射、三维适形放疗、调强放疗和图像引导放疗等几种模式，根据需要一般对此进行CT定位。定位之前由临床医师和物理师讨论，根据不同治疗部位选择热塑膜或者真空垫固定体位。精确放疗模式均需获取患者肿瘤及其周围器官组织详细的影像数据，扫描后的影像数据传输至TPS计划系统，由物理师进行初步的影像数据处理。定位时，技师必须根据病人肿瘤位置进行体位固定，对准激光线，通过面罩起到固定作用。然后进行划线，贴铅点，然后通过扫描来定位。 3、勾画靶区和做计划 在精确放射治疗模式中，患者的定位扫描影像数据经过初步处理后，应由具备放射治疗上岗证的医师以上资格的医师负责治疗靶区的讨论和勾画，经与物理师讨论后勾画出放疗靶区和需要保护的重要器官组织轮廓图。放射治疗靶区包括GTV（CT/MRI等显示的肿瘤轮廓）、CTV（包括GTV和肿瘤可能侵犯的亚临床灶）、PTV（考虑了患者器官运动和摆位误差的CTV）勾画完成放射治疗靶区和重要保护器官组织轮廓后，物理师按照临床医师的要求利用TPS计划系统设计射野及布野，设计完成后与临床医师反复讨论评估，利用DVH曲线和剂量曲线图等工具评价计 划优劣，最终确定最优的放疗计划。评估优化的目标是在保证肿瘤获得足够放疗剂量的同时，尽可能控制重要器官组织的照射剂量不超过其耐受剂量，从而保护重要器官组织的功能和患者生活质量 4、复位及放射治疗的验证 经物理师做完计划后对该病人肿瘤位置进行复位，复位后应进行放疗中心位置验证、射野验证和剂量验证。放疗中心位置验证是依照计划系统给出的肿瘤中心位置，找出对应的体表标志作为放疗摆位时的依据。射野验证是指在确定放疗中心位置后，利用模拟机拍摄X光片，或在直线加速器下使用电子射野验证系统进行拍摄验证片，核对中心位置、每个照射野形状、入射角和射野大小等是否正确，可将误差降到最低。剂量验证是由物理师通过人体仿真体模，核实体内所接受的射线照射剂量与计划系统所设计的照射剂量是否一致。 5、实施放射治疗-加速器 1、技师根据病人治疗单，实施治疗，摆位过程中首先对好激光线，然后必须对准面罩上的基准线（定位线），在面罩固定后必须提醒病人不能乱动 2、摆完体位后切记问病人能否坚持，以免出现医疗事故 3、治疗过程中技术员必须时刻观察治疗室内病人情况，直到治疗结束 加速器治疗图 技师职责     一、正确了解和掌握所使用机器的结构和工作原理，以及操作规程 和制度，并能熟练操作机器设备，如有机器故障，及时向维修人员汇报。  二、在摆位治疗中，能解决一些疑难病人的摆位，并协助医生确认 治疗计划的参数，核对医生在射线能量、照射剂量、射野结构以及楔形 板的应用是否正确。   三、在治疗工作中应对放疗技士的工作起到指导、帮助、检查、监 督的作用。每天核对治疗单，发现问题及时更正，如有较大差错应及时 报告主任。   四、负责新的照射技术的研究和新技术推广应用。  五、治疗工作结束后，检查机器及辅助设备，门窗、水、电关闭情 况及安全、卫生情况。    预防放射治疗意外的处置措施  1．认真组织本单位放疗工作人员接受放射防护法规及专业技术的知识学习 和培训。  2．设