业务学习急性白血病的.ppt

  急性白血病的护理;学习目的与要求 ; 概述;分类 ;;;;临床表现;器官和组织浸润的表现 ①淋巴结和肝脾肿大 ②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。 ③口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀；皮肤出现蓝灰 色斑丘疹、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等。 ④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。 ⑤睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。 ⑥还可浸润其他各器官，如心、肺、消化道、泌尿系统均可受累，但不一定有临床表现;出血体征;;浸润体征;;实验室及其他检查; 二、骨髓象 骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据，对临床分型、指导治疗和疗效判断、预后估计等意义重大。; ; 四、免疫学检查 五、细胞遗传学检查： 急性白血病常伴有特异的染色体和基因异常常改变，并与疾病的发生、发展、诊断、治疗和预后关系密切。 六、其它： 骨髓细胞培养 尿酸 DIC有关检查 CNSL时脑脊液检查;治疗要点;;一般护理问题和护理措施;;;4.潜在并发症：化疗药物的不良反应 （1）静脉炎及组织坏死的防护 ①化疗时应注意：a. 合理使用静脉，b.静脉注射前后用生理盐水冲管，c.联合化疗时，注意药物顺序。 ②发疱性化疗药物外渗的紧急处理：a.停止，b.回抽，c.评估，d.解毒，e.封闭，f.涂抹，g.冷敷，h.抬高。 ③静脉炎的处理;（2）骨髓抑制的防护 从化疗开始到停止化疗2周内应加强预防感染和出血的措施。 （3）消化道反应的防护 化疗期间应注意：a.良好的休息与进餐环境，b.选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应，c.饮食指导。 （4）口腔溃疡的护理 （5）心脏毒性的预防与护理 用药前后应监测病人心率、心律及血压；用药时缓慢静滴；注意观察病人面色和心律。;（6）肝功能损害的预防和护理 用药期间应观察病人有无黄疸，并定期监测肝功能。 （7）尿酸性肾病的预防和护理 鼓励病人多饮水2000~3000ml/d，遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸合成。 （8）鞘内注射化疗药物的护理 头低抱膝侧卧位，拔针后嘱病人去枕平卧4~6小时，观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜???及其他神经系统的损害症状。;常用化疗药物：;;中医辩证论治;; 3 气血双亏型： 邪热退后，气阴耗伤，可累及于肾，致生血不足。 证候：头晕耳鸣，面色恍白，唇甲色淡，纳呆食少，心悸气促，少寐多梦，舌质淡，苔白，脉虚大或濡细。 治则：补气养血解毒。 方药：八珍汤加减。常用黄芪、白术、云苓、熟地、当归、枸杞、女贞子、故纸、阿胶、蛇舌草、小蓟、甘草等。此类病人多有低热，血虚好转后，低热多能消退。;在治疗过程中，还应对症选药 ：如白细胞过高可选用龙胆草、青黛、贯众 、马鞭草、六神丸、西黄丸等；白细胞过低可选用党参、女贞子、山萸肉、补骨脂、紫河车、鸡血藤、丹参、黄芪、首乌等；血小板过低可选用黄精、玉竹、仙鹤草、卷柏等；贫血重者可选用黄芪、当归、熟地、阿胶等；如出现四肢麻木、肌肤不仁，可应用补阳还五汤、当归补血汤加减。 在辨证论治的基础上加用散结片、四虫片、血府逐瘀胶囊、鸦胆子油乳、参麦注射液、参芪注射液等。; 健康指导 疾病预防指导：避免接触对造血系统有损害得理化因素如电离辐射，亚硝胺类物质，染发剂、油漆等含苯物质，保泰松及其衍生物、氯霉素等药物。如应用某些细胞毒药物如氮芥、CTX、依???泊苷等，应定期查血象及骨髓象。 ;;;;谢谢！！！