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2017护士执业资格考试第四章消化系统疾病病人护理（二） ? 小儿腹泻的护理 １.病因 易感因素:①婴幼儿消化系统发育不完善?②生长发育快?③机体防御机能较差?④肠道菌群失调?⑤人工喂养? 感染因素:主要由病毒、细菌引起? 病毒感染以轮状病毒感染最为常见?细菌感染以致病性大肠杆菌为主? ２.临床表现 (１)根据腹泻的急缓程度可分为:急性腹泻(病程２ 周)、迁延性腹泻(病程 ２ 周~２ 个月)、慢性腹泻(病程２ 个月)? (２)据病情可分为:轻型腹泻、重型腹泻? 轻型腹泻:主要是胃肠道症状?大便次数增加?通常１０ 次/ ｄ?大便量不多?一般黄色或黄绿色稀水样?常见的白色或黄白色奶瓣和泡沫? 重型腹泻:除了腹泻外?还有食欲不振?呕吐?腹泻?大便每日 １０ 余次至数 １０ 次?多为黄水样便或蛋花汤样便?量多?有少量黏液? 不同程度脱水的临床表现 不同病因所致腹泻的临床特点 ３.治疗原则 (１)调整饮食:继续饮食? (２)预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱? １)口服补液:口服补液盐(ＯＲＳ)溶液?其张力为 １/２?用于轻中度脱水无明显呕吐者? ２)静脉补液:适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿? 几种常用混合液组成 (３)补液原则:第一天补液总量包括累计损失量、继续损失量和生理需要量? 一般来说?婴幼儿补液量:轻 度缺水约 ９０~１２０ ｍＬ/ ｋｇ?中度脱水约 １２０~１５０ ｍＬ/ ｋｇ?重度脱水约 １５０~１８０ ｍＬ/ ｋｇ? (４)药物治疗 １)肠道微生态疗法:常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂? ２)肠黏膜保护剂的应用:具有吸附病原体和毒素、保护肠黏膜的作用?如蒙脱石粉? ３)控制感染 ４.护理措施 (１)合理喂养?调整饮食:由少到多?由稀到稠?逐渐过渡到正常饮食?呕吐严重者可禁食 ４~６ 小时?母乳喂养者可暂停辅食?病毒性肠炎多继发双糖酶缺乏?暂停乳类喂养? (２)维持皮肤的完整性 臀红的护理:①局部用红外线灯或鹅颈灯照射?每次照射时间 １５~２０ 分钟?每日 ２~３ 次? 照射时严格掌握 灯与臀部的距离?一般为 ３５~４５ ｃｍ?防止烫伤?②臀部烤灯后?酌情涂以润肤油类或药膏? 肠梗阻病人的护理 １.病因和分类 (１)按梗阻发生的基本病因可分为:①机械性肠梗阻:最常见?②动力性肠梗阻:分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻?③血运性肠梗阻:较少见? (２)按肠壁有无血运障碍分为:单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻? ２.临床表现 (１)腹痛:机械性肠梗阻为阵发性剧烈腹痛?绞窄性肠梗阻呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重? (２)呕吐: 麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性?若呕吐物呈棕褐色或血性?表明肠管有血运障碍? (３)停止排气、排便:见于急性完全性肠梗阻? 绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成?可排出血性黏液样粪便? ３.辅助检查 (１)实验室检查:由于血液浓缩?血红蛋白和红细胞压积可升高?尿比重增高? (２)Ｘ 线检查:立位或侧卧位腹平片可见气－液平面及胀气肠袢? ４.护理措施 (１)非手术治疗的护理 ①一般护理措施:维持体液平衡?有效缓解疼痛?如禁食、胃肠减压?应用解痉剂等? ②呕吐护理:呕吐时患者头偏一侧?防止发生窒息或吸入性肺炎? (２)手术治疗的护理:术后患者麻醉清醒后应取半卧位?予禁食、胃肠减压、静脉补充营养?鼓励患者早期活动?促进肠蠕动恢复?避免肠粘连?