第17章放线菌属与诺卡菌属.pptVIP

医学微生物学 放线菌属与诺卡菌属 重庆医科大学 杨 春 教授 本章节重点和难点 重点： 掌握放线菌的重要特征。 掌握放线菌属和诺卡菌属的生物学特性、所致疾病特点、微生物学检查及防治原则。 难点： 放线菌的形态结构特征及在微生物分类中的地位。 放线菌的特性 呈分枝状生长、革兰染色阳性的原核细胞型微生物。 广泛分布于自然界，种类繁多，有53个属。 绝大多数不致病，致病性放线菌主要为放线菌属和诺卡菌属的某些菌群。 是抗生素的主要产生菌。 第一节 放线菌属（Actinomyces） 正常寄居在人和动物与外界相通的体腔中，为人体的正常菌群，可引起内源性感染。 对人和动物致病的主要有衣氏放线菌、牛型放线菌、内氏放线菌和黏液放线菌等。 一、生物学性状 革兰阳性，丝状，常形成分枝状无隔菌丝 无芽胞、无荚膜、无鞭毛 厌氧或微需氧 培养较困难，初次分离加5%CO2可促进其生长 生长缓慢，4～6天长出灰白色、粗糙的微小菌落 放线菌的菌落 放线菌的形态 在患者病灶和脓汁中， 肉眼可见黄色小颗粒， 称为硫磺样颗粒 （sulfur granule）， 压片后镜检，可见放 射状排列的菌丝，形似菊花状。 硫磺样颗粒压片镜检形态 二、致病性 放线菌正常寄居在口腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道，为人体的正常菌群。当机体抵抗力下降，口腔卫生不良、拔牙或口腔粘膜受损时，可致内源性感染，引起放线菌病。 放线菌病的主要特征 放线菌病是一种软组织的化脓性炎症 多呈慢性肉芽肿，常伴有多发性瘘管形成，脓汁中可见特征性的硫磺样颗粒 可引起不同器官和组织感染 临床类型 面颈部放线菌病： 最常见放线菌感染，约占60%。 大多近期有口腔炎、拔牙史或下颌骨骨折史。 临床表现为后颈面部肿胀，不断产生新结节、多发性脓肿和瘘管形成。 脑膜炎和脑脓肿 肺部感染：症状和体征类似肺结核。 腹部感染： 常能触及腹部包块与腹壁粘连，出现便血和排便困难。 盆腔感染：多继发于腹部感染 。 原发性皮肤放线菌病： 常由外伤或昆虫叮咬所致。 龋齿和牙周炎： 与内氏和黏液放线菌感染有关。 三、微生物学检查法 肉眼观察： 在脓汁、痰液和组织切片中寻找硫磺样颗粒。 显微镜检查 将标本中可疑硫磺样颗粒制成压片，革兰染色，在显微镜下观察特征性的菊花状菌丝。 分离培养 将标本接种于沙保培养基及血平板上，在37℃、5% CO2 分离培养 1～2周。 四、防治原则 预防： 注意口腔卫生，及时治疗口腔疾病 治疗： 对脓肿和瘘管及时外科清创 使用足量的抗生素治疗 第二节 诺卡菌属（Nocardia) 广泛分布于土壤，不属于人体的正常菌群，引起外源性感染 对人致病的主要有星形诺卡菌和巴西诺卡菌 一、生物学性状 革兰阳性杆菌，形态与放线菌属相似 部分诺卡菌具有弱抗酸性，用1%盐酸乙醇延长脱色时 间,即可变为抗酸阴性，据此可与结核分枝杆菌相鉴别 专性需氧菌，营养要求不高 生长缓慢，一周左右可见表面干燥、有皱褶的菌落；在液体培养基表面形成菌膜 二、致病性 星形诺卡菌 主要通过呼吸道引起原发性化脓性肺部感染，引起肺炎、肺脓肿、慢性者类似肺结核或肺真病；也可引起中枢神经系统感染和皮肤创伤感染 巴西诺卡菌 可侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿，表现为肿胀、脓肿及多发性瘘管。感染好发于腿部和足，称足分枝菌病 诺卡菌感染所致的皮肤瘘管形成 三、微生物学检查法 肉眼观察： 在脓汁、痰等标本中黄色或黑色颗粒状的诺卡菌菌落 显微镜检查： 将标本制成涂片或压片，革兰染色和抗酸染色检查 分离培养与鉴定： 将标本接种于沙保培养基和血平板上，在 30℃或37℃条件下分离培养鉴定 四、防治原则 预防：诺卡菌的感染无特异性预防方法 治疗：对脓肿和瘘管等手术清创 ，使用抗生素或磺胺类药物治疗，通常不少于6周 复习思考题 放线菌的主要生物学特征有哪些？和抗生素有何关系？ 致病性放线菌属的感染及致病有何特点？ 致病性诺卡菌属的种类及其致病特点？ 中英文关键词 放 线 菌 Actinomycetes 放线菌属 Actinomyces 硫磺样颗粒 sulfur granule 诺卡菌属 Nocardia 足分枝菌病 mycetoma 课外阅读资料目录 [1] Sorrell TC, Mitchell DH, Iredell JR: Nocardia species. In: Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (editors). Elsevier, 2010 [2] Takeshi H