急性肠炎的防治.ppt

急性肠炎的防治 广州市第一人民医院 概述 急性肠炎的预防 急性肠炎的饮食调养 急性肠炎的治疗 概述 急性肠炎是夏秋季常见病、多发病。多由于细菌及病毒等感染所致。主要表现为消化道症状及程度不等的腹泻和腹部不适，随后出现电解质和液体的丢失。 病因 进食含有病原菌及其毒素的食物，或饮食不当而引起的肠粘膜的急性炎症。沙门氏菌属引起急性肠炎的主要病原菌。 分类 一、感染性腹泻 1、细菌感染：急性细菌性痢疾，霍乱和副霍乱，肠伤寒，金黄色葡萄球菌性肠炎 2、病毒性腹泻：轮转病毒，腺病毒 3、真菌性腹泻：白色念珠菌，曲菌，酵母菌 4、寄生虫感染：阿米巴痢疾，血吸虫肠病 5、食物中毒：沙门菌，致病性大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，变形杆菌，肉毒杆菌等污染食物 6、毒物及药物：河豚，余胆，动物肝脏，毒蕈，发芽马铃薯及有机磷农药，洋地黄类，胆碱能药物，泻药等 二、非感染性腹泻 1、肠道疾病：急性出血性坏死性小肠炎，炎症性肠病，肠道肿瘤，肠易激综合征，憩室炎等 2、吸收不良综合征：胰酶缺乏，胆盐缺乏，胃切除术后，乳糖酶缺乏，肠菌群失调，小肠部分切除等。 3、内分泌肿瘤：胃泌素瘤，血管活性肠肽瘤 4、全身性疾病：尿毒症，糖尿病，甲亢，过敏性紫癜 临床表现 起病迅速，一般潜伏期为12~36小时 腹胀，上腹部或脐周疼痛，可成绞痛 腹泻，每日3~5次甚至数十次，大便多呈水样便、稀软便、深黄色或带绿色，夹未消化食物，一般无脓血便。 可伴发热，腹泻严重者可有脱水、酸中毒，甚至休克 体检腹部可有压痛，肠鸣音多亢进 大便检查可见红、白细胞，可培养到致病菌 血常规白细胞计数正常或增高，细菌感染者白细胞计数和中性粒细胞百分比升高 预防 把好“病从口入”关： 注意饮食、水源、食品的卫生。 注意个人卫生，饭前便后要洗手 生吃瓜果蔬菜要洗烫，水果以削皮吃为好，不要喝生水；外出就餐多食蒜和醋 食具要卫生，生熟食分开存放，生熟菜板分开用；加强灭蝇灭蚊；加强有毒药品毒品农药的管理 控制细菌繁殖：主要措施是冷藏、冷冻。温度控制在2℃~8℃，可抑制大部分细菌的繁殖。熟食物在冷藏中做到避光、断氧、不重复被污染，其冷藏效果更好。 高温杀菌：一般肉类食物煮沸后15分钟可杀灭普通致病细菌。 蔬菜应妥善保存，保持新鲜，防止腐烂，不吃腐烂的蔬菜。食剩的熟菜不可在室温下存放长时间后再食用。 肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐用量不可过量；食海产品一定要煮熟。苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放过夜 勿食大量刚腌的菜，腌菜时盐应多放，至少腌至15天以上再食用；腌菜时选用新鲜菜 少食或不直接食用冷冻食品饮料，夏季多汗可饮温开水，加入适量食盐、白糖、酸酶 急性肠炎的饮食调养 一、肠炎初期：起病后8~12小时内 进食流质，如大米粥、藕粉、鸡蛋面糊等，腹泻严重多喝米汁、菜汤、果汁、淡盐开水 二、肠炎好转期： 进食低脂少渣半流，少吃多餐，不宜喝牛奶和大量的糖，因为这些食物容易发酵，引起腹胀。 三、肠炎恢复期： 节制饮食，避免进食肥肉、油炸、生冷坚硬的食物和多纤维食物。 四、恢复期后2~3天，可正常饮食。 腹泻的治疗 一、抗菌药物的使用 WHO指出90%腹泻不需要抗菌药物的治疗 我国专家指出70%腹泻不需要抗菌药物的治疗 根据经验可先选用抗菌素的情况 便血 里急后重感 大便镜检白细胞满视野 大便Ph值7以上 黄连素 0.3g ，每日3次 复发新诺明 1~2片，每日3~4次 氟哌酸 0.1~0.2g，每日3次（16岁以上） 庆大霉素 16万单位，口服，每日3~4次 二、液体疗法的原则 丢多少、补多少 先盐后糖 先快后慢 及时补碱 痉补钙镁 见尿补钾 第一天补液总量 口服补液盐（ORS） 氯化钠：3.5g 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g) 氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g 加水至1000ml，成为2/3张液体(2%GS)． 三、止泻治疗 地芬诺脂（苯乙哌啶）：抑制肠粘膜感受器，消除蠕动反射，减轻肠道蠕动。 用法：2.5-5mg/次，2-4次/日 洛哌丁胺（易蒙停）：抑制蠕动反射，对前列腺素、霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌有显著抑制作用。 用法：首次4mg，以后每腹泻一次再2mg，直至腹泻停止，一日用量可16-20mg，连续5天无效则停药。 思密达：加强消化道黏膜屏障 用法：3g/次，每日3次 药物碳：可减轻肠内容物对肠壁刺激，吸附肠内有害物质 用法：1.5-4g，每日3次 四、调节肠道菌群 双歧杆菌类：金双歧、丽珠肠乐 乳酸杆菌类：乐托尔 复合制剂：培菲康 五、解痉治疗 诺仕帕、颠茄合剂、6-542、阿托品 腹泻症的诊疗流程 * * 150~180 120~150 90~120 总量 70~90 70~90 70~90 生理需要量 10~40 10~40 10~40