综合医院抑郁诊疗浅的析.pptVIP

综合医院抑郁障碍诊疗浅析; 目前社会疾病模式的变化;现状 全球约有 3.4 亿人，中国约有3600万人。 50%—80%的抑郁症患者不寻求治疗，15%—25%的抑郁症患者最终死于自杀。 全国地市级以上综合医院对抑郁症的识别率还不到20%，抑郁症的误诊率高达50%，只有不到 10%的人接受了相关药物治疗。 ;易引起抑郁障碍的常见躯体疾病;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 遗传基因： 环境诱因：由心理和社会因素引起的。 药物因素：;抑郁症生物学基础与环境因素相互作用发病模式;抑郁的发病机制 单胺类平衡失调 5-羟色胺（5-HT） 去甲肾上腺素（NA） 多巴胺（DA） 此外，还与γ-氨基丁酸（GABA）、cAMP 和磷脂酰肌醇系统（PI）不平衡有关 ;抑郁障碍的临床表现;抑郁的典型表现;;综合医院的抑郁障碍;四、识别和诊断;痛苦表情;沉默不语;滔滔不绝;反复询问;条理清晰;请告诉神经科医生：诊断就是这么简单！;常用诊断量表;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;鉴别诊断;抑郁障碍的治疗;综合医院的抑郁症病人，何时需要会诊或转诊 有自杀企图或病史有过自杀行为者，或家族中有自杀史 按抗抑郁治疗4-8周，症状未获改善者。 多次反复发作性抑郁 伴有精神病性症状的抑郁 伴着燥狂/轻燥狂的抑郁症 难治性抑郁症;治疗目标; 治疗原则;治疗过程;抗抑郁药物 ;;（一）常用抗抑郁药物;（1）阿米替林（Amitriptyline）; （2）多塞平（Doxepin ）;2、新型抗抑郁药;疗效与TCA相似，主要作用于5-HT 抗胆碱作用小，依从性增高 不良反应轻，对心脏传导影响小安全性高 不影响组胺系统，不引起嗜睡与肥胖 半衰期长，服用方便 缺点：因抑制5-HT回收，可出现食欲下降，恶心，焦虑和失眠。;（1）氟西汀（Fluoxetine); （2）舍曲林（Sertraline）; （3）帕罗西汀（Paroxetine）; （4）氟伏???明（Fluvoxamine）;（5）氢溴酸西酞普兰（Citalopram）;（6）草酸艾司西酞普兰（Cipralex）;SNRI药物1. 万拉法新（Venlafaxine）;2、盐酸度洛西汀（Duloxetine）;NaSSA类药物 米氮平（Mirtazapine）;其他抗抑郁药物;黛力新 【临床应用】 1、神经科：神经衰弱，焦虑性、抑郁性神经症，疑病 性神经症，植物神经功能紊乱，脑器质性 疾病伴发的抑郁，老年性抑郁，反应性抑 郁，偏头痛，紧张性头痛，三叉神经痛； 2、内 科：心脏神经症，胃肠道神经症，其他疾病伴 发的抑郁及焦虑状态，如:消化性溃疡、 糖尿病、高血压、支气管哮喘、溃疡性结 肠炎；;【临床应用】 3、外 科：手术前的焦虑，严重创伤和手术继发的焦虑 和抑郁，性病恐惧症； 4、妇产科：更年期综合征，经前期综合征，妇产科术前 焦虑、恐惧，术后焦虑、抑郁； 5、五官科：伴情绪改变的口腔溃疡； 6、精神科：多种焦虑抑郁状态，如：慢性酒精中毒和药 物成瘾时焦虑和抑郁、心境恶劣。;【用量与用法】 （起效时间：3-5天） 成 人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及中 午各服1片 严重病例：每天3片，早晨2片，中午1片，口服 老年???者：每天1片，早晨口服 维持剂量：每天1片，早晨口服;（二）常用抗焦虑药物; （1）氯硝西泮 （Clonazepam）;（2）劳拉西泮 （Lorazepam）;（3）阿普