安全监理工基本表式.doc

安全监理工作基本表式 各位总监（代表）：大家好！ ?????? 现将最近发布的上海市工程建设规范《建设工程施工安全监理规程》中涉及的表式发给大家，希望今后在项目上认真贯彻使用附件中的表式。 方兆伟2008-05-19 D-a1 施工总包单位资格报审表 工程名称： 编号 致： （监理单位） 现将我单位的企业资质和人员资格资料上报，请予以审查，如企业资质和人员资格发生变化，另将补报调整资料。 注册资本 资质类别和等级 安全生产许可证有效期 施工总承包二级 项目经理姓名 专职安全生产管理人员姓名 岗位证书 安全生产考核合格证书编号 附：①上海市建设工程施工中标通知书 □ ②企业营业执照、资质证书、安全生产许可证 □ ③项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书 □ ④专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书 □ ⑤其他： 施工单位 项目经理 日期 审查意见： 安全监理人员 日期 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日期 说明：相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级到位盖红章有效。 D-a2 施工分包单位资格报审表 工程名称： 浦东古北御庭公寓式酒店 编号 致上海四海建设工程造价咨询有限公司 （监理单位） 经我单位审查，拟选择的 上海捷庆机械设备安装有限公司 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，其项目经理和专职安全生产管理人员配备符合要求，可以保证工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查。 分包工程名称 分包类别 分包工程数量 分包工程规模 分包工程造价 施工电梯 安装、拆除 1台 注册资本 资质类别和等级 安全生产许可证有效期 100万 起重设备安装工程/叁级 2012/08/09－2015/08/09 项目经理姓名 专职安全生产管理人员姓名 岗位证书 安全生产考核合格证书编号 叶剑锋 沪建安B（2012）5520321 吴永强 沪建安C (2012)5519764 附：①企业营业执照、资质证书、安全生产许可证 □ ②项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书 □ ③专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书 □ 施工单位 项目经理 日期 审查意见： 安全监理人员 日期 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日期 说明：每一个分包单位填报一份。相关证件复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。 D-a3 施工单位特种作业人员报审表 工程名称：浦东古北御庭公寓式酒店 编号 致上海四海建设工程造价咨询监理有限公司 （监理单位） 经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。 姓名 工种 操作证号 有效期限 工作单位 卢涪陵 焊工 50023319860509473601 2017.01.10 绍兴广友劳务工程有限公司 附：特种作业操作证 1 份 施工单位 项目经理 日期 审核意见： 项目监理机构 安全监理人员 总监理工程师 日期