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五. 大肠埃希氏菌食物中毒 (一) 病原 1. 性质：耐热，60℃1 有菌毛，有的产生肠毒素 2. 致病性大肠埃希氏菌 肠产毒性大肠埃希氏菌 产生肠毒素（耐热、不耐热） 肠侵袭性大肠埃希氏菌 侵袭结肠粘膜 肠致病性大肠埃希氏菌 侵袭小肠粘膜 肠出血性大肠埃希氏菌 产生志贺样毒素 (二) 流行病学 1. 流行季节： 夏秋季多发 2. 中毒食品： 主要是动物性食品，熟肉、蛋类 3. 进入食品的途径： 粪便→水源、土壤、手→食物 (三) 中毒机制及临床表现 1. 毒素型中毒 (1) 肠产毒性大肠埃希菌 机制：产生肠毒素（耐热、不耐热） 表现：急性胃肠炎----恶性水样腹泻、腹痛、恶心、 发热38～40℃ (2) 肠出血性大肠埃希氏菌 机制：产生志贺样毒素，肠溶血毒素（O157） 表现：出血性结肠炎----严重的腹痛、便血， 重者出现溶血性尿毒症 2. 感染型中毒 (1) 侵袭性大肠杆菌 机制：侵袭结肠粘膜----炎性反应和溃疡 表现：血性腹泻，发热（类似痢疾） (2) 肠致病性大肠杆菌 机制：侵袭小肠粘膜----炎性反应 表现：水样腹泻，腹痛 (四) 诊断及治疗 1. 符合流行病学特点： 主要是动物性食品 2. 符合临床表现： (1) 胃肠炎表现 (2) 痢疾样表现 (3) 出血性肠炎 3. 实验室诊断 (1) 细菌学检验 (2)豚鼠角膜试验，肠毒性测定 4. 判定原则 (1)符合流行病学特点与临床表现 (2)符合实验室检验(1)、(2)结果 六. 葡萄球菌食物中毒 (一) 病原 1. 病原菌G（+）， (1)耐盐 (2)耐干燥 (3)耐热，70℃ 1 小时灭活 2. 肠毒素：污染食物可引起食物中毒 耐热，100 ℃ 30分钟灭活 破坏食物中的肠毒素需要100 ℃ 2小时 (二) 流行病学特点 1. 季节分布 夏秋季多发 2. 中毒食品 动物性食品 ，尤其是奶及其奶制品 含淀粉的食品：剩饭、米糕等 3.污染原 化脓性感染 (三) 发病机制 食物中毒由肠毒素引起 肠毒素 中枢神经系统 呕吐中枢 (四) 临床表现 以呕吐为主要症状 恶心，剧烈而频繁的呕吐 水样便腹泻 (五) 诊断与治疗 1. 流行病学特点 2. 临床表现 3. 实验室诊断：以毒素鉴定为主 (六) 预防措施 1.防止葡萄球菌污染食物 2.防止肠毒素形成 食物存储时应保持低温，通风良好 2000年6月日本最大的乳品企业—雪印乳业公司爆发的金黄色葡萄球菌中毒事件,前后中毒人数超过1.4万人. 日本全国共有8500多家销售商停止销售该公司生产的乳制品,使其销售额下降76.7%. 近几年,葡萄球菌食物中毒415起，中毒人数11082人 近年来,美国疾病控制中心报告,由金黄色葡萄球菌引起的感染占第二位,仅次于大肠杆菌. 肠毒素形成条件:存放温度,在37℃内,温度越高,产毒时间越短;存放地点,通风不良、氧分压低易形成肠毒素;食物种类,含蛋白质丰富,水分多,同时含一定量淀粉的食物,肠毒素易生成. 七、变形杆菌食物中毒 (一) 病原 引起食物中毒的变形杆菌 普通变形杆菌 奇异变形杆菌 变形杆菌不耐热 ，55 ℃ 1小时灭活 (二) 流行病学特点 1. 季节分布 5~10月多发，7~9月最多见 2. 引起食物中毒的食品 熟肉、内脏制品 (熟制品被污染后无感官变化) (三) 发病机制及临床表现 机制：感染型中毒 侵袭肠道 症状：恶心、呕吐 腹痛(上腹、脐周刀绞样痛)、水样便腹泻 发热 (四) 诊断与治疗 1. 符合流行病学特点 2. 符合临床表现 3. 实验室诊断：细菌学诊断 (五) 预防 1. 防止污染 2. 控制繁殖 3.杀灭细菌 八、肉毒