内镜辅助下前额肿块切除术.PDF

浙江医学2008 年第30 卷第10 期 内镜辅助下前额肿块切除术 吴华 吴溯帆 石杭燕 严晟 郭金才 陈达 孙燚 前额肿块是临床上常见疾病，包括皮脂腺囊肿、脂 周调查患者对手术效果的满意程度，评价结果分为：非 肪瘤、皮样囊肿等，多为良性，治疗上一般采用外科手术 常满意、满意、不满意。 切除，效果良好，少有复发，但手术切口位于显著部位， 1.4 结果 所有肿块均一次性完整切除，肿块直径 不可避免会遗留疤痕，影响面容美观。为适应患者对手 1.2～3.8cm，平均2.9cm；手术时间40～75min，平均 术切口“无痕化”的要求，寻找治疗彻底又兼顾美观的手 55min；术中出血量10～25ml，平均16ml。1例患者由于 术方法，我院近年来对前额肿块患者，在内镜辅助下行 包扎时局部压力过大，术后第2天前额出现张力性水 前额肿块切除术，取得了良好效果，现报道如下。 疱，予松散包扎后第7天水疱吸收消退；2例患者术区 出现瘀斑，分别于术后第6、9天消退，无其它并发症。21 1 临床资料 例患者对术后效果表示非常满意，3例表示满意，其中 1.1 一般资料 选择我科2005年6月至2007年6月 18例患者得到了6个月至2年的随访，均无复发。 愿意接受内镜治疗的前额肿块患者共24例，其中男14 2 讨论 例，女10例；年龄19～36岁，平均28岁；肿块大小 1.6～3.5cm，平均2.8cm；位于上额正中4例，眉间5例，前额肿块一般为良性病变，进展较慢，多无不适，患 额部两侧15例。病理检查为脂肪瘤10例，表皮样囊肿 者主要以影响美观为主诉前来就诊。常规手术切除后疤 7例，皮样囊肿5例，炎性肉芽肿2例。所有病变区域均 痕明显，可严重影响外观。笔者采用内镜技术，切口位于 无皮肤受累，无感染，术前常规检查均未见异常。 发际内，愈合后瘢痕被头发遮盖，达到了美观的效果，使 1.2 手术方法 术中采用美国StrykerEndoscopy内镜患者感到满意。理论上本方法可应用于所有前额肿块的 系统及定制的微创内镜手术器械和整形小手术包。麻 切除手术，我们目前主要应用于脂肪瘤、表皮样囊肿、皮 醉：仰卧位，局部麻醉。肿胀麻醉液配方为0.9％氯化钠样囊肿、炎性肉芽肿等良性疾病，选择适应证的标准为： 注射液30ml中配入2％利多卡因10ml及适量0.1％肾（1）前额眉上至发际线以下区域的皮下肿块；（2）皮肤未 上腺素，于切口部位及拟剥离腔隙范围内与发际线之上 受累，无感染；（3）直径≤4cm的肿块，与周围组织边界 1cm相交处与发际线平行作两个2cm长切口，用组织剪清楚，肿块数量1～2个。 于骨膜浅面作钝性分离，形成扇形腔隙，接近肿物后，从 额部肿块多属良性，少有复发，但临床上也时有误 [1-2] 一侧切口置入套有支撑架的0°内镜，用于初步建立及 诊或肿块恶性变的报道 ，因此术后标本送检程序必不 维持操作光学腔，而无需借助惰性气体。术者、肿物及显 可少，应对患者详细解释其必要性，如病检报告为恶性， 示屏幕位于同一条直线上，内镜与该直线呈60°。 内镜 需立即联系患者安排进一步治疗。 下肿块切除：在内镜直视下，先用内镜剪分离肿块周围 本组病例早期因术者内镜手术技巧不甚熟练，手术 的疏松结缔组织，肿块暴露后用电剪沿其周缘进行游 时间可达1.5h，远高于普通手术的平均时间，随着操作 离。脂肪瘤、皮脂腺囊肿等位置相对较为浅表，游离时往 的熟练和方法的改进，手术时间缩短至45min左右，较 往视野受限，可由助手在肿块皮肤面适当加压，以得到 普通手术略长。术前注射肿胀麻醉液时需注意用量应达 更好的视野和稳定性。与周围组织充分游离后，即可将 到“肿胀”的效果，使扇形操作区形成一小片隆起，注射 肿块切除并用内镜钳取出，标本送病理检查。创面彻底 层次可根据肿块位置适当调整。钝性分离时应先在深筋 止血后，用5-0尼龙线缝合切口，并用无菌敷料覆盖，术膜层和颅骨骨膜之间进行分离，接近肿块后再根据其位 区加压包扎2～3d，口服抗生素5～7d，7d后拆线。