职业暴露的处理和报告-1.ppt

职业暴露的处理和报告 医院感染管理科 付兴菊 职业暴露 职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被病原体感染的血液、体液污染了破损的皮肤或非肠道黏膜，或者被含有病原体的血液、体液 污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，从而可能被病原体感染的情况。 标准预防 认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。 上海市锐器伤基线调查 68所医院 调查49528名医务人员 发生锐器伤人员6773名 合计发生锐器伤次数21866次，年人均0.44次 已知暴露源次数7700次，占锐器伤的35.21% 血源性传播疾病次数1684次，占已知暴露源的21.87% 锐器伤基线调查发现的问题 上报率偏低，只有3.6% 近70%无法确定暴露源 27.3%暴露源已知的锐器伤含有血源性传播疾病 每100床年发生锐器伤害 锐器伤的发生率认为护士占第一位，人均年发生次数1.9次 护士多发于普通病房，回套针冒和针头入锐器盒过程中发生率高 医生手术室内发生最多见，以手术缝针和手术刀分别占第1、2位 回套针冒、补液配置、手术缝合、医疗废物处置占67% 头皮钢针、一次性注射器和手术缝针占75%，是导致锐器伤最多的器械 一 挤 二 冲 三 消毒 四 报告 暴露于HBV 检测：发生暴露后立即查肝功能和两对半 于 1、3、6月复查两对半 用药：乙肝免疫球蛋白（无乙肝抗体者） 乙肝疫苗（0、1、6月） 暴露于HCV 检测：发生暴露后立即查肝功能和两对半， 于 4~6月之后复查丙肝抗体、肝功能 （丙氨酸转氨酶） 如果想早诊断，应在接触4~6周后检 测HCV RNA 用药：干扰素300U/次，3次/周，共6周 暴露于 TP 检测：发生暴露后立即查TP、TRUST 于第3周、第3个月复查TP、TRUST 用药：长效青霉素240万U/次，1次/周，连 续3周 暴露于HIV 检测：发生暴露后立即查HIV抗体 于接触后第1、2、3、6月复查HIV抗体 用药：立即前往疾病预防控制中心评估用药 发生暴露后4h内用药，不超过24h。 发 生 职 业 暴 露 人 员 → 报告 科主任或护士长 报告 本科室院感小组 填报好职业暴露卡 报告 业务管理科 科室电话：5109　　　　(内线) （外线） 报告 预防保健科 将职业暴露卡立即报送至院感科 科室电话：5175 　 (内线) 　(外线) 主要负责人:付兴菊 日间：夜间→ 感染HIV应立即带上单位和疾控中心的证明及时赶往重庆市传染病医院门诊进行风险评估，评估是否服抗病毒药物 ↙ ↘ 感染乙肝应立即前往院感科注射乙肝高价免疫球蛋白 * * 职业暴露 标准预防 你遇到过 职业暴露吗 2010年报告43例职业暴露