肝功能检查与评估-1.ppt

肝功能的检查及评估 怎样评价肝功能？ 肝脏的功能 分泌胆汁 代谢功能：糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素 凝血功能 解毒作用 免疫作用 一、代谢功能 蛋白代谢：90%以上的蛋白质、部分球蛋白、全部清蛋白、多种凝血因子都是由肝脏合成 糖代谢：合成糖原维持血糖稳定 脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及运输 维生素及激素代谢 二、分泌与排泄 分泌胆汁，排泄代谢产物（如胆固醇、胆色素），以及药物及解毒产物 三、凝血功能 合成纤维蛋白原、凝血酶原 产生凝血因子 胆汁促进维生素K的吸收 四、解毒作用 代谢过程产生的毒物或外来的毒物 单核吞噬系统 分解、氧化和结合 使毒物失去毒性或排出体外 五、吞噬或免疫作用 通过单核-吞噬细胞系统 将细菌、抗原抗体复合物、色素和其他碎屑从血液中除去 血清酶检查 （一）血清氨基转移酶 丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶 ALT） 存在于肝、肾、心、肌肉中，肝细胞活性最高，是肝细胞受损最敏感的指标之一 天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶AST）： 80%线粒体，20%细胞质，心脏活性第一，肝脏第二，肌肉、肾也有存在 ALT、AST在正常血清中含量很低，但肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，血清ALT、AST活性升高 中度损伤：ALTAST 重度损伤:线粒体AST释放，AST/ALT比值升高 参考值：ALT 10~40U/L AST 10~40U/L ALT、AST升高的意义 肝胆疾病：急性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、胆管炎、胆囊炎等 心血管疾病：心梗、心肌炎 骨骼疾病 药物：引起肝细胞损伤的药物 （二）碱性磷酸酶（ALP） 主要分布于肝脏、骨骼、肾、小肠、胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼 胆道疾病时ALP生成增加排泄减少，血清ALP升高 参考值：40~110U/L 临床意义： 阻塞性黄疸 骨骼系统疾病 生长中儿童、妊娠中晚期 （三）γ谷氨酰转移酶（ γ-GT） 主要存在于细胞膜和微粒体上，在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统 胆道梗阻时，水平显著升高 胆红素 胆红素：是循环中衰老红细胞在肝、脾、骨髓破坏的产物 未结合胆红素：是血红素的主要降解产物，又称间接胆红素 结合胆红素：经肝脏处理后可直接溶于水，又称直接胆红素 【临床意义】 直接胆红素升高为主提示梗阻性黄疸 间接胆红素升高为主提示溶血性黄疸 两者均升高，提示肝细胞性黄疸 【参考范围】 总胆红素: 5.1～17.1μmol/L(0.3～1.0mg/dL) 直接胆红素: 1.71～6.8μmol/L (0.1～0.4mg/dL) 血清总蛋白、白蛋白、白球比 90%以上的血清蛋白、全部清蛋白由肝脏合成 半衰期20天 反映肝脏的合成功能 【参考范围】 总蛋白 60～80g/L 白蛋白 35～55g/L 球蛋白：15～32g/L A/G比值： 1.5～2.0/1 【临床意义】 严重肝病时，肝脏合成分子量小的蛋白质能力降低，血中白蛋白浓度减少；而免疫系统、单核巨噬细胞合成球蛋白增加，导致A/G比值减少。严重则会出现A/G比值小于1，称为A/G比值倒置，表示肝功能损害严重。 凝血功能 凝血因子主要在肝脏合成 凝血酶原时间（PT）：12s~14s APTT：凝血因子IX、X、 IX、X相关 延长提示：凝血因子缺陷、肝病、VitK缺乏、抗凝治疗等 前白蛋白 肝脏合成，电泳时位于白蛋白条带前方 半衰期短（2天），能反映肝脏的合成功能 参考值：200mg-400mg/L 降低：营养不良、肝胆系统疾病 哪个指标可以反映肝功能呢？ 综合评分系统 Child-Pugh评分 Child于1964年提出 Pugh1973年进行了修正 40年来一直被认为是肝功能分级的金标准 Child-Pugh分级 分值 1 2 3 腹水 无 少量或利尿可控制 严重 肝性脑病 无 轻度 显著 胆红素（μmol/L） 34.2 34.2~51.3 51.3 白蛋白(g/L) 35 28~35 28 PT延长（秒） 4秒 4~6 6 INR 1.7 1.7~2.3 2.3 A级：5~6分 B级：7~9分 C级：10~15分 用于判断肝硬化患者的长期预后，肝切除患者术前评估，较单一指标更为准确 不足：同级之间肝功能仍有差别，不够精确 靛氰绿（ICG）排泄试验 吲哚靛青绿负荷实验15 min 潴留率(indocynine green rate15 ,ICGR15) 反映肝脏血流量和主动转运功能 　 是评估肝细胞癌患者的肝储备功能和肝功能较好的指标 基于ICG的肝切除范围 ICGR1510% 各类肝切除 10%≤