肿瘤放疗基本步骤-1.ppt

肿瘤放射治疗基本步骤 一、放疗的适应证与禁忌症 1、适应证 头颈部恶性肿瘤：大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放射治疗。鼻咽癌以放疗为主；早期喉癌首选放疗，手术可作为挽救性治疗；早期口腔癌手术和放疗疗效相同；上颌窦癌以手术前放疗为好，不能手术者行单纯放疗。 一、放疗的适应证与禁忌症 消化系统肿瘤：早期食管癌以手术为主，中晚期以放疗为主，其中早期上中段食管癌的放疗可达根治的疗效；结肠癌和直肠癌的术前放疗可能有益，术后放疗可降低复发率；肝癌和胰腺癌的放疗有一定姑息作用。 一、放疗的适应证与禁忌症 呼吸系统：肺癌以手术为主，不适合手术又无远处转移的患者可行放疗，少数可治愈，小细胞肺癌一般放化疗结合。 一、放疗的适应证与禁忌症 泌尿生殖系统：透明细胞癌以手术为主，术后放疗有益；早期膀胱癌以手术为主，晚期可姑息放疗；肾母细胞瘤以手术、术后放疗和化疗的综合治疗为好；睾丸肿瘤手术后放疗；早期宫颈癌手术与放疗疗效相同，Ⅱb期以上只能单纯放疗，疗效较好。 一、放疗的适应证与禁忌症 乳腺癌：以手术为主。Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌，肿瘤位于外侧象限，腑窝淋巴结阴性者根治手术后不需放疗； Ⅰ期而肿瘤位于内侧象限，或Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌一般需要术后放疗。早期乳腺癌采用保乳术全乳房照射或不加乳腺淋巴区放疗，也可取得良好疗效。 一、放疗的适应证与禁忌症 神经系统肿瘤：大部分要术后放疗，髓母细胞瘤则以放疗为主。 皮肤及软组织恶性肿瘤：早期皮肤癌手术或放疗均可，晚期可放疗；黑色素瘤、肉瘤以手术为主，术后放疗可明显降低复发率或推迟复发的时间。 一、放疗的适应证与禁忌症 骨恶性肿瘤：骨肉瘤以手术为主，也可作术前和术后放疗；骨网织细胞肉瘤、尤文氏瘤可行放疗辅以化疗。 恶性淋巴瘤： Ⅰ、Ⅱ期恶性淋巴瘤以放疗为主，联合化疗； Ⅲ、Ⅳ期以化疗为主，可加用局部放疗。 一、放疗的适应证与禁忌症 2、禁忌症 绝对禁忌症：晚期肿瘤患者癌入综末期、恶液质、大出血、食管癌穿孔、大量胸水、大量腹水。 相对禁忌症：放射不敏感肿瘤、全身重要脏器（心脑肝肾）功能不全等。 二、放疗的选择和治疗目标 1、放疗的选择 病种和临床分期：从疗效的疗后生存质量全面衡量放疗或手术等治疗手段何者为优。如鼻咽癌首选放疗；黑色素瘤、肉瘤首选手术；恶性淋巴瘤放化疗结合。对恶性肿瘤病期过晚，手术无根治可能或手术风险过大者宜选放疗。 二、放疗的选择和治疗目标 全身情况：年老体弱或有严重心、肺、脑血管等疾病无法耐受麻醉及手术时，放疗较为安全。 年龄问题：儿童及青少年一般首选手术，因放疗可影响儿童发育，晚期放疗副反应也较重。 二、放疗的选择和治疗目标 2、单纯放疗或放疗联合其他治疗手段 病种：腺样囊性癌、恶性纤维组织细胞瘤等恶性肿瘤，接受单一治疗手段时，复发率高，疗效差，宜采用手术、放疗或化疗综合治疗；恶性淋巴瘤宜放化疗结合。 二、放疗的选择和治疗目标 临床分期：中期偏晚及晚期患者，常需放疗与手术综合治疗才能取得较好疗效，联合化疗能否提高远期疗效及减少远处转移，尚无定论。 疗后情况：手术后切缘阳性、术中肿瘤残留或可疑残留者，应加术后放疗。 二、放疗的选择和治疗目标 3、放疗的目标 根治性放疗：以根治肿瘤，使患者获长期生存为目标的放疗。为了达到根治目的，既要消灭临床已发现的原发灶和转移灶，也要消灭一般临床检查不能发现的微小病灶即亚临床灶。亚临床灶常位于肿瘤四周或引流淋巴区域内，由于病灶小、充氧好，只需2/3~4/5的肿瘤根治剂量即可基本杀灭。通常做法是将放射野扩大到癌体外1~2厘米，至根治量2/3~4/5时，缩小照射野，只包括原发灶直至根治量。 二、放疗的选择和治疗目标 姑息性放疗： （1）以控制肿瘤发展、改善症状和延长生命为目标，剂量常为根治量的1/2~2/3。 （2）局部广泛浸润、过大肿块、广泛颈部转移、全身情况差无法耐受根治量者。 （3）对恶性肿瘤出现单个远处转移病灶也宜行姑息性放疗，通常采用立体定向放疗。 二、放疗的选择和治疗目标 （4）放疗常能消除肿瘤溃烂产生的恶臭，可清洁创面、减轻或止住溃疡出血，随着照射剂量的提高，肿瘤缩小、有的癌性溃疡愈合。 （5）口腔颌面部恶性肿瘤破溃出血可行局部放疗止血，对外生型口腔鳞癌、放疗敏感的淋巴瘤、未分化癌的止血效果更好。 二、放疗的选择和治疗目标 辅助性放疗：辅助手术或化疗。 “试探性”放疗：尽量不用，因盲目“试探性”放疗一旦疗效不好而中止，常造成患者不应有的损失，也给后期治疗带来困难。 二、放疗的选择和治疗目标 4、选择放疗的方式 外照射：放射源在体外一定距离射向人体某一部位。一般射线经过限束器（准直器）直接射向肿瘤区，在临床应用最广泛。 内照射：将密封的放射源直接置入被治疗的组织内或器官腔内进行照射，分别称为组织间放疗和腔内放疗，又称近距离放疗。仅作为肿瘤的补充治疗。 二、放疗