复杂性肝脏肿瘤三维可视化精准诊治专家共识剖析.PDF

中国实用外科杂志 2017年1月 第37 卷 第 1期 ·53 · 三维可视化精准诊治专家共识 DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2017.01.18 复杂性肝脏肿瘤三维可视化精准诊治专家共识 中华医学会数字医学分会 中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 三维可视化；3D打印；仿真手术；手术规划；复杂性肝脏肿瘤 Keywords threedimensionalvisualization;threedimensionalprinting;simulationsurgery;surgicalplanning; complicatedliver tumor ［1-3］ 肝脏肿瘤三维可视化是指用于显示、描述和解释肝脏 脏第Ⅰ段、第Ⅷ段等而需要行复杂性肝切除术 的肝脏肿 肿瘤三维解剖和形态特征的一种工具。它借助CT和（或） 瘤。为规范三维可视化和3D打印在复杂性肝脏肿瘤精准 MRI图像数据，利用计算机图像处理技术对数据进行分析、 诊治的应用，中华医学会数字医学分会和中国研究型医院 融合、计算、分割、渲染等，将肝脏、胆道、血管、肿瘤等目标 学会数字医学临床外科专业委员会组织国内相关领域的 的形态、空间分布等进行描述和解释，并可直观、准确、快 专家，制定本专家共识。 捷地将目标从视觉上分离出来，为术前准确诊断、手术方 案个体化规划和手术入路选择提供决策。 1 复杂性肝脏肿瘤CT高质量图像数据收集 既往临床上对肝脏肿瘤的影像诊断主要依靠B超、 CT数据扫描参数的设定及数据存储（以64排CT为 CT、MRI等检查，外科医师只能凭借经验对二维图像进行 例）：常规平扫时病人取仰卧位，头足方向，由膈顶至肝脏 抽象的三维认识，由于经验的局限性和不确定性，尤其对 下缘，扫描条件120kV、250mAs；采用0.625×64排探测器 复杂性肝脏肿瘤的诊断和术前规划，难以进行准确评估， 组合，层厚5mm、间隔5mm，螺距0.984，球管旋转1周时间 导致术后并发症发生率相对较高。随着CT扫描技术的不 0.5s。动脉期扫描延时为20～25s，门静脉期延时为50～ 断发展，肝脏肿瘤扫描可获得越来越清晰、越来越庞大的 55s。扫描结束后将图像数据传至CT后处理工作站，进行 ［4］ 图像数据集，进而从中获得大量的诊断信息，由此促进了 三期数据（平扫期、动脉期、门静脉期）的刻盘存储 。 肝脏肿瘤三维可视化研究的开展，三维可视化逐渐改变了 建议：临床医生应与影像科医师和技师一起，根据肿瘤 肝脏肿瘤的传统二维诊治模式。此外，肝脏3D打印实现了 在肝脏位置不同、邻近或侵犯重要血管不同，结合所在医 三维可视化图像向三维可视化物理模型的跨越式转变，可 院CT机性能的具体情况，优化扫描参数，采集高质量三期 更好地指导复杂性肝脏肿瘤精准手术。 CT图像数据，为建立三维可视化评估模型奠定基础。 目前，对复杂性肝脏肿瘤的定义尚有不同的理解。较 为认同的是指波及肝门的中央型肝癌；在肝脏内部存在肝 2 复杂性肝脏肿瘤三维可视化肝脏和血管模型的建立 动脉、门静脉、肝静脉变异；肿瘤巨大压迫导致肝内脉管严 2.1 个体化三维可视化肝动脉分型 肝动脉解剖变异发 ［5］ 重变形；伴有下腔静脉甚至右心房癌栓的肝脏恶性肿瘤； 生率约