杜斌如何做一名医生.docVIP

如何做一名 ICU 医生 那，我自己呢，是说，进到我们科里的这些进修大夫，我愿意在最开始的第一堂课给他们讲一些这些东西。这东西是哪来的呢？是一个人叫Paul Marik, Paul Marik在危重病这个圈里面是比较有名的，他现在应该是Johns Hopkings，就是约翰.霍普金斯医院的ICU的主任，当然他以前当过其他医院ICU的主任，他写过一本书叫做《Evidence-Based Critical Care 》，handbook，他在这本书当中最后这段，在附录里面，有这么一段叫做Marik’s Evidence-Based Commonsense Critical Care Rules，我们字面的翻译就是，得有循证医学的这么一些原则，对吧，应该是这样翻译，那等会儿我要一一地跟大家说，大家就知道他到底是循证还是不循证。比如第一条是，Don’t assume the obvious，什么意思？如果这东西很明显，你就不要再猜了，别再假设了，这（个病）人就是一个阑尾炎，你还假设、还鉴别诊断，说半天，说是不是胆囊炎，你有病呀？没意思！很明确的东西不要再想着把它搞得太复杂。第二个是，Common diseases occur commonly，是常见的就是常见的，别想那些少见的。然后，第三个是，When doing a procedure, remember nature always sides with the hidden flaw，或者这句话也可以理解成另外一个意思是，If something can go wrong, it will。什么意思？永远不要想，万一没事呢？万一这次出不了错呢？基本上这时候都会有问题。第四个是，Just when you thought things couldn’t get any worse, they will，也是同样的意思，总是有可能事情会变的更复杂或变得更难办。我曾经设想，把他所有的Critical Care Rules把这个Evidence Commonsense Critical Care Rules 每一个都用一个病例来讲，但是，不好意思，到现在为止没有凑全，但不管怎么样，有一个是可以用病例来说的，Common diseases occur commonly。 那下面呢，这个rules还没完呢，还有好多rules。下面是，Never open a can of worms unless you plan to go fishing，除非你想去钓鱼，不然的话，你别把那个装着虫子的罐打开。是什么意思？是说我们所有的事是需要有准备，有计划的，这是我的理解。再下面，Nothing in medicine stays constant，是在医学上是没有任何的事是永恒不变的，我想这都是很容易理解的。这红字是我要强调的，The law of subspecialty: if you are a hammer, the world looks like a nail。是说，亚专科的定律是什么呢？字面的意思是：如果你是一个锤子，这全世界在你看来都是钉子。什么意思？什么意思我们等会儿说。最后一个是，An acute surgical abdomen is when a good surgeon says it’s an acute surgical abdomen. There is no test for it，什么是急腹症？急腹症就是，好的外科大夫说他是急腹症，他就是急腹症，你根本就不用再做检查了。但现在好像不是这样，现在都反过来，现在是，是急腹症的还不上台。那么，什么是subspecialty the law？蛮有意思的是，大家都知道，协和医院的风湿免疫科是很强的，所以风湿免疫科有很著名的医生，突然有一天对干燥综合征很感兴趣，所以你去请他会诊，他会看所有的病人全是干燥综合征，但这事儿不是他不好，我们知道，有一天突然呼吸科老师会诊断PE了，肺动脉栓塞，他们看所有缺氧的病人全是肺动脉栓塞，没错吧？我们还会看到，心内科的老师看所有的病人都像ACS，咱们有这样的问题吗？咱们也有。ICU的医生看所有休克的病人都是感染性休克，看所有呼衰的病人都是ARDS，这是我们专科的限制，这就是所谓亚专科的定律，就是这个意思：if you are a hammer, the world looks like a nail。 OK, rules 还没完。Before ordering a test, decide what you will do if it is (a) positive or (b) negative. If both answers are the same, don’t d