2016年版危急值制度、流程、登记本教程.doc

***人民医院 “危急值”报告制度（2016年修订版） 为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，向临床科室提供准确的诊断信息，在我院2012年制定的《***人民医院“危急值”报告制度》的基础上重新修订完善，特制定 “危急值”报告制度。 一、“危急值”是指表明患者可能正处于生命危险的边缘状态的实验室或器械检查结果值。如果临床医生及时得到危急值信息，可获得最佳抢救机会，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，尽可能挽救患者生命。 二、建立危急值项目表并制定危急界限值，包括检验科、影像科、超声科、心电图室、消化内镜中心、病理科等。 三、“危急值”报告程序 、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应结合临床情况采取相应处理措施，及时报告上级医师或科主任。 、主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 四、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务处联系，以便“危急值”报告制度。 医技科室危急值报告范围 检验项目危急值一览表 序号 检验项目 单位 危急值界限 危险性 1 血清钾 mmol/L ＜2.8 低钾血症，呼吸肌麻痹 ＞6.0 严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹 2 血清钠 mmo/L ＜115 低钠血症，应采取治疗措施 ＞160 高钠血症，应检查其他试验项目 3 血清氯 mmol/L ＜ 80 严重代谢性碱中毒 ＞ 120 严重代谢性酸中毒 4 血丙氨酸氨基转移酶 U/L ＞1000 严重肝细胞损害，可能有急性肝坏死。 5 总胆红素 μmol/L ＞340 新生儿溶血病（新生儿） 6 血肌酐 μmol/l ＞650 急性肾功能衰竭 7 血尿素 mmol/L ＞36 急性肾功能衰竭 8 血 糖 mmol/L ＜ 2.6（新生儿1.7） 低糖性神经症状，低血糖性昏迷 ＞22.2 （新生儿16.6） 高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重脱水和酮中毒 9 肌酸激酶 U/L ＞800 急性心肌梗塞，横纹肌炎 10 肌钙蛋白 ng/ml ＞0.12 预示心肌梗塞或不规则心绞痛 11 血淀粉酶 U/L ＞1000 可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况 12 尿淀粉酶 U/L ＞2000 可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况 13 APTT s ＞100 严重的出血倾向 14 PT s ＞ 40 严重的出血倾向 15 D-二聚体 μg/ml ＞ 3 严重的DIC状态，溶栓治疗时不作为危急值。 16 血红蛋白 g/L ＜50（新生儿95） 急性大量失血或严重贫血 g/L ＞200（新生儿220） RBC增多，红白血病？肺心病？ 17 白细胞计数 109/L ＜1.5 有引发致命性感染的可能 109/L ＞30 急性白血病可能 18 血小板计数 109/ L ＜ 50（感染科、肿瘤科30；血液科20） 可能有严重的出血倾向 19 PCO2 mmHg ＜ 20 极限值 注：检查医师认为必须要报告的危急检查结果也必须及时报告。 1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 2、考虑为急性胆囊炎穿孔的患者； 3、考虑急性坏死性胰腺炎； 4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 5、妊娠晚期胎盘早剥； 6、四肢深动脉及深静脉急性栓塞； 7、超声检查发现患者有动脉瘤； 8、大量心包积液合并心包填塞。 三、心电图室“危急值”报告范围 心脏停搏； 急性心肌缺血； 急性心肌梗死； 致命性心律失常： 心室扑动、颤动； 室性心动过速； 多源性、RonT型室性早搏； 频发室性早搏并QT间期延长； 预激综合征伴快速心室率心房颤动； 心室率大于180次/分的心动过速； 二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； 心室率小于40次/分的心动过缓； 大于2秒的心室停搏 四、影像科“危急值”项目及报告范围： 1. 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下／外血肿的急性期。脑疝、急性脑积水。 2. 颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上），特殊部位的脑梗塞（脑干、延髓）。 3. 脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近