妇科实习生必备技能试卷.doc

浙江大学医学院附属妇产科医院 实习医师必须掌握的基本操作技能 一、常规产前检查： 1、四步触诊法 【操作等级】基本操作 【掌握程度】 达到熟练、准确的程度。 【目的】产科检查通过四步触诊法，能够检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位，以及先露部是否衔接。 【体位】孕妇排尿后仰卧位，双腿屈曲，在做前三步手法时，检查者站在孕妇右侧面向孕妇；在做第四步手法时，检查者应面向孕妇足端。 【操作方法】 第一步手法：检查者双手置于子宫底部，向下稍加按压，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后用双手指腹触摸，判断子宫底部的胎儿部分。若为胎头则圆而硬容易推动且有浮球感，仔细触摸有时能触到胎头与胎背之间有一沟状区域，推动胎头时胎背不动。若为胎臀则较而宽且软形状略不规则，推动胎臀时胎身也随之运动。若为肩先露则子宫底高度较妊娠月份低，宫底处空虚摸不到胎头或胎臀。 第二步手法：检查者两手分别放于腹壁两侧。一手固定，另一手轻轻向对侧深按，两手交替操作，仔细分辨胎背和胎儿肢体的位置。若触及平坦饱满部分为胎背并确定胎背方向（向前、侧方或向后），若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体，有时可以感觉到胎儿肢体在活动。 第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方握住胎先露部，再次复核是胎头或胎臀，并左右推动判断是否衔接。根据胎头与胎臀形态不同加以区别，若胎先露部未入盆可被推动，若已衔接则不能被推动。 第四部手法：检查者两手分别放在胎先露部的两侧，沿着骨盆入口方向向下深按，核对先露部入盆程度 。先露为胎头，在两手下插过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另一手被胎头隆起部阻挡，该隆起部称为胎头隆突。枕先露时胎儿隆突为额骨，与胎儿肢体同侧。为 面先露时胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧。 通过产科检查四步触诊法对胎先露部是胎头还是胎臀难以确定时，可进行肛查、B超检查协助诊断。 整理：帮助孕妇整理好衣服，根据需要协助其起身。 【考核标准】 1、目的…2分（完全掌握2分；基本掌握1分；不掌握0分）。 2、体位…2分（完全正确2分；基本正确1分；错误0分）。 3、第一步…2分（正确2分；基本正确1分；错误或不做0分）。 4、第二步…2分（正确2分；基本正确1分；错误或不做0分）。 5、第三步…2分（正确2分；基本正确1分；错误或不做0分）。 6、第四步…2分（正确2分；基本正确1分；错误或不做0分）。 2、骨盆外测量法 【操作等级】基本操作 【掌握程度】掌握骨盆外测量的方法，达到熟练、准确的程度 【操作目的】骨盆大小及形状是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一，故骨盆测量是产前检查不可缺少的项目。骨盆外测量虽不能直接测量骨盆内径，但可以从骨盆外测量各径线的比例中，间接判断骨盆的大小及形态。 【方法与步骤】 1、孕妇排空膀胱取伸腿仰卧位，测量者站立于孕妇右侧。首先了解和观察骨盆有无畸形或外伤骨折史 2、备好骨盆外测量仪，使用骨盆测量器测量以下四个径线。 （1）髂棘间径：孕妇仰卧位，双腿伸直，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23～26cm。 （2）髂嵴间径：孕妇仰卧位，双腿伸直，测量两髂嵴最宽外缘的距离，正常值为25～28cm。 （3）骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或髂嵴后联线与脊柱中线交点下1.5cm处，此径线能间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，此值减去1/2尺桡周径（围绕右尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于骨盆入口前后径值。 （4）坐骨结节间径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm。也可用检查者拳头测量，若其间能容纳成人拳头，则大于8.5cm即属于正常。此径线直接测得骨盆出口横径长度。若此值8.5cm时，应加测出口后矢状径。 （耻骨弓角度：用两手拇指指尖斜着对拢，放于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上。测量两拇指间的角度即是耻骨弓角度，正常值为90度，小于80度为不正常。此角度能反映骨盆出口横径长度） 3、整理：帮助孕妇整理好衣服，根据需要协助其起身。 【考核标准】 1、掌握目的…2分（掌握2分；基本掌握1分；不掌握0分）。 2、测量正确…8分（正确测量每条径线2分；体位0.5分，测量值1分，正常值0.5分。不正确按相应分值扣除）。 3、测量宫高、腹围和听胎心： 【操作等级】基本操作 【掌握程度】达到熟练、准确的程度。 【目的】 1、宫高是指从耻骨联合往上测量子宫底最高点的距离，表示子宫的长径腹围在脐水平测量腹部的周长通过宫高和腹围的综合测量可以判断妊娠周数结合测量体重的结果，可发现胎儿宫内发育