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人工耳蜗项目筛查前的准备 林 琳 人工耳蜗筛查程序（初筛） 人工耳蜗筛查现状 筛查总数449人次（2008-2010年） 通过初筛222人(56%) 不通过158人(30%) 暂缓69人(13%) （省中心筛查统计数） 筛查的各个影响方面 家长的准备 孩子的状态 机构的协助 家长的准备： 态度：孩子筛查前的康复入训 各项资料：最常见欠缺经济收入证明 经济状况的填写：该如何定夺？——如实反映！ 孩子的准备： 助听设备：耳模、助听器 康复训练：有/无机构训练，配合程度存 在明显差别 状态：生病（中耳炎）、劳累、情绪等 耳模 最常见耳模漏音！ 因重做耳模影响筛查的进程 ★筛查前检查并及时更换耳模 助听器 验配后从未跟踪调试 参数设置不合理 故障 ★筛查前定期跟踪调试助听器 确定助听器的工作状态正常 耵聍堵塞： 影响耳科及听力检查 筛查时清理耵聍引起小孩恐惧影响情绪 ★筛查前检查清理耵聍 分泌性中耳炎： 非常常见！多数继发于感冒 听力检查：影响判断 ★筛查前预防感冒，如患感冒及时就医 5岁以下儿童异常鼓室图与传导性听力损失的关系 C型：≤25dB B型： 80％：20～40dB 20％：40～60dB 中耳有积液时4000Hz气导阈值最易受影响 Opsta bolnica. Evaluation of the level of hearing loss based on the results of tympanometry in children under 5 years of age with eustachian tube dysfunction. Med Pregl, 2000 Nov-Dec. 筛查案例1 张xx，男，出生日期：2007年6月29日 2009年4月首次参加筛查，患“感冒”，检查双鼓膜见积液征象，声阻抗检查双侧B型鼓室图，诊断：双侧分泌性中耳炎，转介医院治疗 2009年7月至2009年10月几次复诊病情反复 至2009年11月中耳炎治愈，再次参加筛查通过 声导抗变化： 情绪紧张、状态不佳： 面对陌生的测试环境及测试者，导致情绪紧张，表现为不配合或被试能力低下 直接影响筛查结果 ★筛查前尽早送入机构训练，筛查时选择合适陪同人员 筛查案例2 吴x，女，出生日期：2006年9月7日 2009年末至2010年初两次参加筛查，皆因学习能力评估分胆怯、哭闹不能配合测试，建议入机构训练，暂缓 2010年初家长接受建议，送入机构，训练半年后明显改善，2010年10月筛查通过 机构协助： 做好康复安顿工作，解决后顾之忧 案例3：林xx，男，4岁1月，父母双方聋哑。人工耳蜗工作小组讨论意见：担心出现术后康复难以保证的情况。 当地机构热心尽责，调查聋儿家庭状况并落实聋儿伯父为监护人，能保证陪同其康复训练。 该聋儿顺利通过了筛查，2010年4月通过复筛后已手术。 机构协助： 当筛查结果存在疑问时，机构能提供更多的参考： 听力跟踪情况 行为观察、综合能力的评估 筛查案例4 叶xx ，女，2岁4个月 声场测听配合欠佳，筛查资料显示助听补偿双耳“最适”，与裸耳听力不符，再次检查不合作，难以取得可信结果 机构听力师反映听力听觉补偿较差，提供多次跟踪听力补偿材料，显示双耳助听补偿“看话” 结合训练机构提供材料，经复查后顺利通过筛查 筛查案例5 吴xx ，女，2岁7个月 游戏测听：双耳极重度听力损失，声场测听显示助听补偿双耳“最适”，配合程度一般 ABR示左耳反映阈值为100dBnHL，右耳未引出 助听器使用时间为4个月，听觉言语进步明显 机构听力师出具听力补偿材料，与中心筛查结果基本一致 不符合项目筛查条件，建议使用助听器继续语训，跟踪听力 筛查前准备 做好筛查前准备可缩短筛查耗费时间，减免不必要的重复环节 做好筛查前准备，家长培训是重点 机构的协助，意义重大！ * * ——来源于邹建华主任的《人工耳蜗筛查分析》 孩子 家长 机构 如何顺利通过筛查？ ear Vea Ytm Type R 0.7 NP B L 0.7 0.3 A TW NP 140 TPP NP -5 R 0.7 0.3 160 -80 A L 0.7 0.2 155 -150 C R 0.6 NP NP NP B L 0.8 NP NP NP B