亚太地区中性粒细胞减少伴不明原因发热治疗指南解读教材.pdfVIP

中国实用内科杂志2007年10月第27卷第20期 ·1573· 亚太地区中性粒细胞减少伴不明原因发热 治疗指南解读 刘代红 【审图分类号】硒 【文献标志码】A 【文章编号”005—2194{2007)20—1573一03 【关键词】 中性粒细胞减少；发热；指南 KeywordsNeutropen沁Fever；Guideline 刘代红，女。副主任 SA)、凝固酶阴性葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、草绿色链 医师。现就职于北京大学 球菌及对环丙沙星耐药的大肠埃希菌和铜绿假单胞菌应给 人民医院，北京大学血液 予特别关注。亚太地区粒减伴不明原因发热治疗指南通过 病研究所。1990年毕业对亚太地区各国家的感染现状和细菌耐药情况的讨论，对 于大连医科大学医疗系， 粒减伴发热患者进行早期危险度评估分组，为适当的经验 1995年获北京医科大学性治疗以及最初和随后的评估提供了一个详细的阶梯式的 血液病研究所医学硕士学 指导。该指南有如下特色。 位，2001年在德国海德堡 1确定了粒减和发热的定义 大学内科医院获医学博士 学位。兼任中国医师协会 发热指单次口腔或耳温≥38℃，或单次腋温≥37．5℃。 血液科医师分会委员。从 对一般情况差的患者，尤其是老年患者应重视感染时无发 事内科血液病诊治工作。 热或低体温的表现，如皮肤损害、低血压或组织低灌注等。 全球范围内由于恶性肿瘤而接受放化疗的患者中中性 或1．0×109／L而预计近期临床情况恶化。 粒细胞减少(粒减)极其常见，不明原因的发热常常是这些 2强调按危险度分组 患者感染时的惟一征象。在未获得病原学证据之前必须争 分夺秒地开始经验性抗感染治疗，以控制病情，降低重症感 依据危险度评估分组的治疗方法，主要是依据患者的 染的病死率。经验性抗感染的治疗策略并非经治医生的臆 身体状况及其具有的危险因素。本指南采用MASCC评分 想，而应分析感染的临床特点，并考虑到所在国家、地区乃 系统，其也曾被用于2002年美国感染性疾病协会制定的指 至社区和所在医院的病原微生物学分布规律和耐药性规律 南中‘11。 做出综合判断。2004年健康研究和发展协会组织制定的 危险评估体系帮助医生将重度感染的低危患者与高危 “亚太地区中性粒细胞减少伴不明原因发热治疗指南”的 患者鉴别开来。在所有的危险度预测因素中，粒减的程度 意义正基于此，旨在为临床医生提供建议。抗微生物治疗 及其持续的时间最为重要。中性粒细胞绝对计数 O．1x 国际组织欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)进行了一系 列跨越30年的试验研究，结果显示，30余年来，全球粒减增加，这种差异随着粒减持续时间的延长而变得不再显著。 伴发热患者致病菌谱发生了极大变迁。最初革兰阴性菌 在中性粒细胞减少持续到14周时这种差异消失，中性粒细 (G一菌)非常普遍，到了20世纪80年代后期革兰阳性菌胞绝对值的高低已无影响。 (G+菌)感染发生率大幅度上升，而近年来G一菌感染再次 3初始抗生素治疗原则 稳定上升。此外，致病菌的耐药性也发生了显著变化。对 一些特异性病原菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MR-3．1低危患者的治疗原则 口服或单药治疗