血管瘤治疗(综述)要领.doc

婴幼儿皮肤血管瘤的治疗现状及研究进展 赵卓，张艳，张园程，崔林，刘静，马秋月，元红，张士发[摘要]婴幼儿血管瘤(infantile hemangioma，IH)是婴幼儿最常见的良性血管性肿瘤，具有独特的生命周期，在出生后快速生长，部分皮缓慢消退。目前尽管对血管瘤发病机制仍不清楚,但治疗方法多种多样，采取单一治疗方法难以取得理想效果，应适时考虑采取综合治疗方法。 [关键词]：瘤血管婴幼儿； 治疗The present modalities for infant hemangioma and research frontier ZHAO Zhuo，ZHANG Yan，ZHANG Yuan-cheng，et al Department of Dermatology,General Hospital of Shenyang Military Command,Shenyang 110015,China [Abstract] Infantile hemangioma is one of the most common vascular tumors occurring in infants with high incidence．Its unique life cycle includes the postnatal dramatic growth and subsequently a slow spontaneous involution．, its pathogenesis is still not entirely clear, though a variety of treatment methods exist. Any single treatment could not achieve the desired effect independently. Thus a combination therapy should be considered. [Key words] Hemangioma, infantile; Therapy 皮肤血管瘤起源于中胚叶，是血管内皮细胞形成的皮肤良性肿瘤，出生时或生后不久即可出现，出生后3的发病率为1.1～2.6；1个月～1年为8.7～12.7，女性多见，男女比例为1:3～1:5。皮好发于头、面颈部，约占60％，其次好发于躯干和四肢。我国基本沿用Virchow分类，将皮肤血管瘤分为鲜红斑痣、毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤和混合性血管瘤。部分皮肤血管瘤在幼儿可缓慢自行消退，其消退速度和程度因人而异，但有相当一部分皮肤出现并发症，如感染、溃疡、出血等。另外，位于某些特殊解剖学部位的血管瘤可压迫周围器官，影响其发育，甚至引起死亡，故需要早期干预治疗。近10年来，随着医学的快速发展，皮肤血管瘤检查手段和治疗水平有了很大提高。本文针对婴幼儿皮肤血管瘤的治疗方法作一综述。1 手术治疗皮肤血管瘤 皮肤血管瘤至今仍有争议，多数认为皮肤，皮损面积不大，比较局限，又不在身体暴露部位，没有自然消退征象的皮肤血管瘤，可采取手术切除。缺点是易复发、毁形和影响功能等，婴幼儿手术麻醉也存在风险。手术复发率与多种因素有关，尤其血管瘤类型，如草莓状血管瘤复发率低，海绵状血管瘤复发率高。 皮肤血管瘤核素 血管瘤内皮细胞对放射线较敏感，核素可引起血管瘤内皮细胞损伤死亡，形成溃疡，致瘤体消失。在最初采用镭作为放射源，以后又采用锶90、磷32等，但数年的经验证明，放射疗法只能对距离皮表2~3 mm的毛细血管瘤有效。而对于较深毛细血管瘤效果差。学者认为采用放射疗法应十分慎重，尤其在儿童时期，影响骨骼发育，甚至诱发等。皮肤血管瘤800～1 00O Rl～3年后皮损的消退率可达95%。 3 物理皮肤血管瘤3.1 激光 激光极少出血，同时因电灼造成的血管瘤组织坏死的范围也易掌握。但是，该治疗方法可能出现新增瘢痕和局部及周围皮肤质地改变，影响美容外观，。 3.2 冷冻皮肤血管瘤常用液氮(196 ℃)治疗，主要是利用低温，使细胞内水分快速形成冰晶，造成细胞脱水、皱缩，细胞外电解质浓缩，细胞内蛋复合物变性，以及血流淤滞等一系列病理反应，使血管腔闭塞纤维化，逐渐使组织发生萎缩，优点无出血，瘢痕小。治疗患儿的年龄、大小病变性质和耐受程度，避免和减少损伤、继发感染等不良反应。主要适用于表浅且直径3 cm的血管瘤，对的海绵状血管瘤效果较差。 3.3脉冲光治疗皮肤血管瘤穿透能力较浅，加上治疗头有同步冷却功能，在病变组织得到有效治疗的同时正常组织无损伤，治疗后创面愈合良好，瘢痕及色素，故适用于浅表的或面积较大的皮肤血管瘤的治疗。 4 药物皮肤血管瘤4.1 口服药物治疗 4.1.1 糖皮质激素 对于大、具有、影响功能或危及生命的