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咨询方案与个案小结 南京晓庄学院 李建军 第一部分 咨询方案 第三章 咨询方案及其制定 一、咨询方案的定义 是指归纳出用于来访者的咨询技术和咨询过程的程序。包括选择咨询方法、疗程和模式。只有在明确了来访者的问题、咨询目的以及确定评估的方法之后，才能开始制定咨询方案。咨询方案要说明运用哪些咨询干预措施（咨询方法），帮助来访者达到预期目标和进行咨询过程所需要的时间（疗程时间），以及干预措施实施过程中的具体方式或方法（咨询模式）。 （二）医学治疗（咨询）计划 通常包括咨询师对来访者进行诊断评估，然后根据诊断评估结果推荐具体咨询干预方法。在这个模型中，咨询师是了解精神疾病诊断标准及有关疗效研究的专家，并根据情况应用这些专门知识。它强调准确的诊断命名，其主要目的是帮助确定恰当的治疗用药。 咨询计划的整合模型 生理心理社会的咨询计划模型。在这个模型中既尊重诊断真实性和用处，也尊重来访者独特个人经历。 三、影响咨询计划形成的因素 （一）求助者特征 求助者在咨询中的特征是对咨询最终结果最为有力的影响源。 1、功能缺陷：功能缺陷水平取决于他们得到和利用的社会支持水平，也取决于某些受到求助者问题负面影响的特定功能领域。水平决定了给予咨询的频率和强度，因为对于有功能缺陷的求助者，咨询的获益与咨询强度直接相关。 三个指标： 其一，家庭出现了问题，如或者原生家庭或者当前家庭有问题，或者两个家庭都存在问题； 其二，存在社会孤立和社会退缩； 其三，存在着不给予任何支持的人际关系。 功能缺陷水平越高，对实施高强度咨询的需求就越强。 2、应对方式 （1）外指化应对方式和内指化应对方式 外指化：一种行为使人直接逃离或回避所害怕的环境。与这种应对方式有关的问题多产生于“过度和打断性行为”。这些求助者常会令他人感到生气或恼怒，并表现出“过度”的行为； 内指化：一种行为使人被动而间接地控制像焦虑情绪这样的内部体验。缺乏某些活动或某些行为不足。“长期思虑者”。常患有与应激压力有关疾病。 从自制和控制的角度理解： 外指化：不能自制和缺乏控制；内指化则反之。 了解不同方式可以帮助确立咨询的焦点。内者容易领悟。一般来说，外者选用以暴露和技能培养为基础的咨询方法；内者选用与领悟和情绪意识有关的干预方式。 3、阻抗水平 当求助者的自由感、自我形象、安全感、心理完整性或力量感受到威胁时，阻抗就会发生。阻抗暗示求助者“正在努力防止或恢复受到威胁的损失”。阻抗既可能是求助者人格或性格中一个持续存在的模式（特质），也可能是求助者面对受到威胁而出现的一种情境性反应（状态）。 对于阻抗水平较高或重复出现阻抗的求助者，需要选择和使用指导性较低的咨询方法，并为其提供较为安全的环境。尽可能不使用提供信息、释义和结构化的家庭作用等。 有效的原因： 咨询者通常采用的方法会驱使有阻抗的来访者反对任何改变，从而保护自己的独立自主性，但暗示他们无法改变或者说他们不应改变，反而会引导他们通过改变自己的努力，从而确定自己的自主性。 （二）咨询者的偏好和灵活性 在咨询方法的选择上，咨询者在处理不同来访者的需要时所表现出的灵活性和适应能力，要比咨询者和来访者间的简单配合更为有用。咨询者可选择的方法越多，那么他在付出最低代价的条件下获得最大收益的可能性就越大。这种灵活性要求对自己、对来访者以及两人之间的相互作用方式具有高度的意识水平。有些意识来自于直觉或本能，有些则需要进行分析和计划，并向其他咨询者或督导请教。 咨询者的偏爱： 咨询者对于某些理论和干预方法的偏爱，在咨询方法的选择中同样起着很重要的作用。 咨询者也需要根据工作所处的条件选择咨询流派。 （三）文献资料和实践指南：研究支持的咨询方法 定义和术语；可行性与在实际生活中的适用性；多样性；过分强调特殊成分，而相对忽略共同因素．技术工人 １与没有采用的咨询方法比，这种方法的效果是什么？ ２导致任何来访者改变的干预方式中有效成分是什么？ ３为了提高疗效，咨询者可以改变干预方式中的哪些参数？ 四计划咨询类型、疗程和模式的决策原则 Seligman的模型主要基于精神疾病诊断标准： 求助者地图 诊断：焦虑障碍 治疗目标：减低焦虑和与障碍有关的行为和躯体症状；促进压力管理、社会和职业功能、控制感 评估：常常包括躯体检查以排除躯体障碍； 测量焦虑或恐惧。 （一）咨询类型 1、有痛苦症状的问题 2、有象征性冲突的问题 区分 ：“来访者的问题是由环境塑造成的习惯呢？还是自己内部冲突体验的象征性表现？”如果问题与情境有关，并有清楚的前因和后果，那么它就是症状问题。改变的目标：可观察到的过度行为、缺失行为或认知障碍。 如果症状反复出现，似乎并不与特定环境中的前因和后果有任何联系，而且再次发生的和与最初的引发环境没有任何相似之处，那么该问题则有可能表示