造影剂肾病的风险评估及预防-1.ppt

造影剂诱发的肾病 1954年首次报道 – 1例骨髓性白血病患者静脉肾盂造影术后出现急性无尿。 Bartels E et al. Acta Med Scand. 1954;150(4):297-302. 造影剂肾病危险因素的趋势 寿命延长，人口老龄化 医疗保健的标准更高(包括对诊断服务的需求更多) 合并症更多 “糖尿病成为流行病” 医疗实践中的CIN比临床试验中多见 ? 调查的问题 造影剂肾病的定义是什么? 造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗? 怎样识别有造影剂肾病危险的患者? 造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响? 什么时候要咨询肾脏病医生? 调查的问题 造影剂肾病的定义是什么? 造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗? 怎样识别有造影剂肾病危险的患者? 造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响? 什么时候要咨询肾脏病医生? 造影剂肾病的定义 用造影剂后新发生肾功能障碍或者原有的肾功能障碍加重，未发现其他原因 调查的问题 造影剂肾病的定义是什么? 造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗? 怎样识别有造影剂肾病危险的患者? 造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响? 什么时候要咨询肾脏病医生? 造影剂肾病的发生率 几乎所有使用血管内对比剂的患者都可能出现轻微、短暂的肾功能变化（Katholi RE, et al. Radiology 1995, 195: 17-22 ) 前瞻性研究发现，无其他危险因素的情况下，发生肾功能衰竭的危险性平均平均为3% ( Rudnick MR, et al. Semin Nephrol, 1997, 17:15~26 ) 一项大规模的观察研究报告1826例心血管造影的患者中造影剂肾病的发生率为14.5％（ Mccullough PA, et al. Am J Med 1997, 103:368-375 ) Mayo Clinic registry研究所对7586例行冠脉造影术的病人进行跟踪随访，有3.3%的病人发生了造影剂肾病，其中20人需要行血液透析，22％在住院期间死亡。 ( Hiz Rihal CS, et al. Circulation, 2002, 105(19): 2259~2264 ) 造影剂肾病的发生率 造影剂肾病是医院获得性肾功能不全的第三位最常见的原因 用LOCM进行CT检查后的造影剂肾病 CT中的造影剂肾病发生率与肾功能不全的关系 调查的问题 造影剂肾病的定义是什么? 造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗? 怎样识别有造影剂肾病危险的患者? 造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响? 什么时候要咨询肾脏病医生? 高危因素 有下列疾病或病症的患者可能容易发生CN 慢性肾功能不全 独立高危因素 CN X20倍 糖尿病 慢性肾病(CKD) 充血性心衰 高龄 糖尿病和CKD病史 8mg 7mg 6mg 5mg 4mg 3mg 2mg 1mg 20ml 40ml 60ml 80ml 100ml 肾功能的测量 S女士 78岁 Cr 157?mol/L (1.78 mg/dL) S女士: 根据MDRD计算其肾小球滤过率 S女士 欧洲CKD各期的估计患病率和肾功能水平 高危患者剖析 有下列疾病或病症的患者可能容易发生CN 慢性肾功能不全 独立高危因素 CN X20倍 糖尿病 慢性肾病(CKD) 充血性心衰 高龄 糖尿病和CKD病史 有多个危险因素时CIN发生率升高，并且随着危险因素的数量增多而升高 CT前的危险性评估 低危患者 无肾功能损害病史 Cr 120 μmol/L 高危患者 肾功能损害：GFR 50 mL/min 肾功能损害伴糖尿病 或者有下列任何3项： 年龄70岁 糖尿病 前72小时中用过对比剂 充血性心衰 肝硬化 肾病综合症 调查的问题 造影剂肾病的定义是什么? 造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗? 怎样识别有造影剂肾病危险的患者? 造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响? 什么时候要咨询肾脏病医生? 造影剂肾病的后果 CN是医院获得性肾功能不全的主要原因之一 可导致下列任何一种后果或所有后果： 出院延迟 永久性肾脏损害 透析 患者死亡率升高 CIN相关的并发症 肺水肿 脓毒症 高钾血症 代谢性酸中毒 高磷血症 造影剂肾病住院死亡率 从这次调查中我们了解了什么? CN是有危险因素的患者做CT时的