针灸治疗腰椎间盘突出症-1.pptVIP

1、脊柱畸形 腰椎生理前凸改变：平直 姿态性脊柱侧弯：占64.4%，常发生于L4、5椎间盘突出症 2、腰部的活动受限 3、腰肌痉挛和压痛点：棘突旁的放射性压痛点，臀上皮神经压痛（腰1-3神经） （二）体征 4、拉塞克（Lasegne）征：患者仰卧、屈髋、屈膝，当屈髋拉伸膝时引起患肢疼痛或肌肉痉挛为阳性 5、直腿抬高试验 6、直腿抬高加强试验 7、腘窝压迫试验 8、健肢抬高试验：健侧直腿抬高时，出现患肢坐骨神经痛者为阳性—中央型腰突症 9、股神经牵拉试验：俯卧位，髋关节处于过伸位，出现大腿前侧痛，即为阳性—L2、3或L3、4椎间盘突出症 X线平片可提示脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变 CT或MRI可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等，MRI还能显示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根的情况 五、辅助检查 腰椎结核（椎体有毛玻璃样的改变） 马尾神经瘤 强直性脊柱炎 腰椎椎管狭窄：间歇性跛行，直腿抬高试验（-），咳嗽或打喷嚏时无影响，CT确诊 腰椎转移癌 第三腰椎横突综合征 梨状肌综合征（内旋患侧下肢可诱发） 六、鉴别诊断 腰部肌筋膜炎：也称为肌纤维织炎或肌肉风湿病。 骶髂关节松弛（关节半脱位）：髂后上嵴下方，骶髂关节下2/3部位有局限性压痛和深部叩击痛。骨盆挤压和分离实验阳性。 1、治疗的原理： 降低盘内压力，增加盘外压，促使突出物回纳 改变突出物与神经根的位置关系，缓解压迫 加强局部气血循环 七、治疗 2、治疗原则 急性期：舒筋通络，解痉止痛 缓解期：整复减压，松解粘连 3、治疗方法（手术治疗、非手术治疗） （1）非手术治疗： 急性阶段： 睡卧硬板床休息和制动：3周 减轻神经根水肿 腰椎牵引（中央型除外） 针灸、推拿、理疗 （2）恢复期：功能锻炼 一、临床分型 1、气滞血瘀证 2、寒湿痹阻证 3、肝肾亏虚证 4、气滞血瘀兼肝肾亏虚证 针灸治疗 1、气滞血瘀证：行气活血，疏经通络 针灸取穴：大肠俞、气海俞、委中、环跳，加血海、气海。采用泻法，留针30分钟。 中药方剂：身痛逐瘀汤加减（鸡血藤、桃仁、红花、熟地、当归、川芎、赤芍等） 2、寒湿痹阻证：温经散寒，疏经通络 针灸取穴：温针腰阳关，平补平泻的手法。 中药方剂：独活寄生汤或蠲痹汤加减 针灸治疗方案 3、肝俞亏虚证：补益肝肾，濡养经脉 针灸取穴：加肾俞、太溪。手法采用补法为主。 中药方剂：肾阳虚：右归丸；肾阴虚：虎潜丸 4、气滞血瘀兼肝肾亏虚证：行气活血兼补益肝肾 针灸取穴：加膈俞、肾俞、三阴交。手法采用平补平泻法。 中药方剂：通督活络汤加减（桂枝、茯苓、白芍、狗脊、怀牛膝、杜仲、当归、寄生、鸡血藤等） 1、穴位注射 2、大水针疗法（药物注射“激痛点”） 3、拔罐疗法 4、腹针疗法 5、针刀疗法 其他治疗 生活中如何保健、预防 腰椎间盘突出症的针灸治疗 宜良县第一人民医院 李军 脊柱及周围结构的应用解剖 脊柱周围的肌肉 腰椎间盘突出症的概述 腰椎间盘突出症的临床表现 辅助检查 鉴别诊断 针灸治疗 生活中怎样预防腰痛 目录 脊柱由33块椎骨组 一、脊柱及周围结构的应用解剖 由上下软骨板、中心的髓核及四周的纤维环组成。 椎间盘的解剖 1、浅层肌肉：背阔肌、竖脊肌、腰椎筋膜、斜方肌、冈上肌、肩胛提肌、菱形肌、冈下肌等 2、深层肌肉：颈长肌、腰方肌、腰髂肋肌、骶棘肌等 二、脊柱周围的肌肉 1、定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。 2、是临床的多发病及常见病，是腰腿痛最常见的原因，以L4-5、L5-S1最常见。 三、腰椎间盘突出症概述 （1）约占腰腿痛门诊的15-20% （2）好发 20-60岁多见，男＞女 重体力劳动者 长期伏案工作者（电脑、麻将等） 长期工作或居住于潮湿及寒冷环境 孕妇 穿高跟鞋、睡软垫床 3、特点 外因： 暴力损伤 积累劳损 受寒 不良体位：直立位时第3腰椎间盘内压力负荷量约为70kg，如果腰椎向前屈曲，则可达到120kg. 4、病因 内因 椎间盘本身的退化 椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接等。 隆起型（膨出型）：纤维环部分破裂，外层保持完整，受压时部分突出，休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复。 突出型：纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环的裂口突出，达后纵韧带前方，后纵韧带完整。 脱出型：纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环裂口脱出，并穿过后纵韧带抵达硬膜外间隙。 游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎片游离到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失，需手术治疗。 5、腰椎间盘突出的病理分型 腰椎间盘突出症： 1、向前突出 2、向椎体内突出，压入椎体的松 质骨 3、向后突出 （