血流动力学检测—培训课件.pptVIP

置管目的 一、评估左右心室功能。 二、评估容量水平，指导补液。  三、疾病诊断。 导管进路 一、颈内静脉 二、肱静脉 三、锁骨下静脉 四、股静脉 引导鞘管的穿刺 体位： 静内静脉进路 取头低位防止静脉空气吸入，同时可以提高静脉充盈，穿刺侧肩膀下垫高。 如果已知静脉压高，可以不取头低位。 如果低静脉压但呼吸窘迫不能耐受头低位可取外周静脉进路。 右颈内静脉到房室结合部 16.0 cm. 右锁骨下静脉到房室结合部 18.4 cm. 左颈内静脉到房室结合部 19.1 cm. 左锁骨下静脉到房室结合部 21.2 cm. 导管安置前准备工作 解释及签字。 准备抢救设备（加压皮囊、除颤仪等）。 准备压力监测系统（三个换能器、圆盘、三通、连接管），平卧位对齐腋中线，调零点），心排量模块。 检查冲洗导管各腔，检查气囊。 提前准备冰盐水和冰块。 导管放置后的处理 照胸部X光以确定导管的位置 注意病人生命体征及心电图变化 按医嘱测定和记录各种压力 测量前应躺平，各换能器与右心房水平，调零。 气囊充气测定嵌顿压后及时放气，嵌顿不能超过20秒！ 定期检查管路有无气泡，及时排出气泡。 气囊充气时禁止退导管！ 设定监护仪报警 管路固定和护理 每天更换输液瓶,连接管3天更換一次 每天检查穿刺点,至少3天更换一次敷料 插管应记录导管放置的位置和记录长度 导管放置后的处理 除混合静脉血外不从肺动脉端抽取血液化验标本。 肺动脉管不能做常规补液和静脉营养通路。 每1—2小时冲洗各管腔。 心输出量（CO）监测  心搏量(心脏每次收縮所射出的血量)乘以心跳速率所得的乘积即为心输出量(CO＝SV×HR)。如无心内分流，左右心室的心输出量应相等。心输出量可以用来评估左心室功能及心脏状况，肺动脉导管利用温度稀释法可以测量心输出量。 一、步骤: 漂浮导管电极接口接心排量模块。 备5支10ml针筒抽满冰生理盐水并完全排气，然后放入盛有冰水的容器内。 将心排量模块的感温棒放入冰水中，维持零度。 按监护仪的开始按钮后在中心静脉端口快速推注10ml冰盐水，时间=3s，手不能握针筒，以免升温。 重复5次，剔除偏差大的数值，计算平均值，并记录。 护理注意事项： 严格按照医嘱测定相关参数 导管塑料外套要小心保护，不能粘贴胶布，如破裂不能再复插导管。 如导管长度无改变，监测波形变钝或消失，应及时回抽冲洗管路，以免堵塞，波形不良时的数值不应记录。 如管路长度改变，外滑，波形无法正确测量，及时通知医生调整处理。导管置入长度短于30cm时，CVP腔（蓝管）不能再作输液通路。 记录到严重偏离之前或正常的数值应及时排查原因，并通知医生。 拔管注意事项 密切注意心电监护，观察有无心律失常。 拔管前确定气囊是否已放气。 拔除引导鞘管后局部按压足够时间防止出血和血肿形成。 拔管后24小时内密切注意有无心律失常，发热，和肺动脉梗塞。 如有发热，拔除后送导管培养。 四 食管超声心动图 五 周围循环监测 反映人体外周组织灌注状态 外周血管阻力的测量计算(反映后负荷) 毛细血管充盈时间(2-3秒) 体温 尿量 常见血流动力学参数正常值及计算公式 参数名称 计算公式 正常值 单位 中心静脉压(CVP) 平均动脉压(MAP) 右房压(RAP) 右室压(RVP) 肺动脉压(PAP) 平均肺动脉压(MPAP) 肺毛楔压(PCWP) 每搏量(SV) 每搏指数(SI) 心排血量(CO) 心脏指数(CI) 外周血管阻力(TPR) 左室舒张末压（LVEDP） 直接测得 测得或计算 直接测得 直接测得 直接测得 直接测得 直接测得 测得或计算 SV/体表面积 测得或计算 CO/体表面积 80(MAP-CVP)/CO 直接测得 5--10 85--95 1—5 15-25/0-8 15-30/5-12 10-18 5-12 60-90 35-45 4-8 2.5-4 900-1500 4-12 cmH2O mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg ml ml/m2 L/min L/(min*m2) dyne/(s*cm-5) mmHg 绍兴文理学院附属医院ICU 陈 华 血流动力学检测 概 述 1无创伤 2创伤性 一 分类 血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段 还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉