ACS疾病基础—培训课件.pptx

急性冠脉综合征(ACS)疾病基础 主要内容 ACS的流行病学特点及疾病负担 典型临床表现及诊断手段 疾病危险评估及治疗分层 临床治疗方法简介 心血管病（冠心病，脑卒中，心力衰竭，高血压） 是我国国民健康头号威胁 1. 卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2008-2009. 2. 卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2011. 每天因心血管病死亡9590人，每10秒就有1人死于心血管病 现患心血管病2.3亿人，每5个成年人中就有1人患心血管病 每年心血管病死亡350万人，每5个人中就有2人死于心血管病 ACS的流行病学特点及疾病负担 ACS-疾病负担沉重 1. 卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2008-2009. 2. Fox KA, et al. Eur Heart J. 2010;31(22):2755-64. 3. Bhatt DL, et al. JAMA. 2010;304(12):1350-7. GRACE研究，即全球急性冠脉事件登记研究，是世界上首个于多个国家进行的针对所有类型、未经筛选 ACS患者的前瞻性观察研究。研究于1999年4月启动，迄今全球共有30个国家、247家医院参与，入选ACS 患者102341例。 REACH研究是全球第一项以确诊动脉粥样硬化疾病或具有多重危险因素的门诊患者为调查对象的前瞻性、 观察性登记研究，共涉及44个国家68236例患者和5587名研究者。 ACS的流行病学特点及疾病负担 1. 中国疾病预防控制中心.中国慢性病报告.2006. CDC=中国疾病预防控制中心 ACS的流行病学特点及疾病负担 CDC公布的中国慢性病报告表明 缺血性心脏病次均住院费用占国民收入的比例惊人 2004年主要慢性病次均住院费用与居民家庭（城镇、农村）人均年收入比较 % 33.14 24.01 30.1 6.02 2.37 5 0 10 30 25 20 15 35 住院总费用年均增长速度% 次均住院费用年均增长速度% 1. 卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2011. 年 均 增 长 速 度 （ ） 8.05 急性心肌梗死 颅内出血 脑梗死 2004-2010年三种心血管病住院总费用和次均住院费用年均增长速度 注：住院总费用=次均住院费用×住院人次数 数据来源：以上三种心血管疾病的住院总费用和次均住院费用来源于2005~2011年中国卫生统计年鉴,中 华人民共和国卫生部 *扣除物价因素的影响 ACS的流行病学特点及疾病负担 ACS相关住院费用增长速度居心血管病首位 2010年急性心肌梗死的住院总费用为42.87亿*，自2004年以来，年均增长率为33.14% 其中，次均住院费用为15773.5元*，年均增长率8.05% 临床表现 体格检查 实验室和辅助检查 心电图 心脏标志物检查 影像学检查——无创、有创性 ACS诊断应基于综合临床评估 Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. 典型临床表现及诊断手段 • • • • 常在劳累、情绪激动、饱食、受寒、吸烟时发生 短暂胸前区痛、胸闷，呈压榨性，一般持续1-5分钟，休息或服用硝酸甘油可缓解 有时疼痛会放射到左肩及上臂 类型：  如发作频率、疼痛性质稳定，则为稳定型心绞痛(SAP)；  如心绞痛发作频率、严重程度和持续时间增加、出现静息性或夜间心绞痛等，则 为不稳定型心绞痛(UA)。  心肌梗死 • • • • • 常发生于安静或睡眠时 胸痛剧烈，持续时间可达数小时或数天，休息或服用硝酸甘油多不能缓解 常伴呼吸困难、恶心、心慌、大汗等 部分患者无疼痛，如糖尿病或老年人，一开始即表现为休克或急性心力衰竭 类型：非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 稳定型心绞痛(SAP)： Stable Angina Pectoris 不稳定型心绞痛 (UA)： Unstable Angina 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)： Non-ST- segment elevation myocardial infarction ST段抬高型心肌梗死(STEMI)： ST segment elevation myocardial infarction 陈灏珠,等. 实用内科学. 人民卫生出版社. 第12版. 典型临床表现及诊断手段 ACS典型临床表现  心绞痛 心电图检查 心电图是ACS的一线诊断工具； 患者应在接诊10min内记录12-导联心电图并由经验丰富的医师进行解读， 每次胸痛发作时以及接诊后6-9h、24