缺血缺氧性脑病.ppt

缺血缺氧性脑病 孙辉 * * 定义 各种缺血缺氧事件造成的脑功能损害。 病因分类 1、低氧性缺氧 2、贫血性缺氧 3、循环障碍性缺氧 4、组织中毒性缺氧 5、耗氧过度性缺氧 临床表现 无特异性 可表现：1、意识障碍（兴奋-嗜睡-昏睡） 2、肌张力（正常-减低-松软） 3、癫痫发作：大发作和不同程度及类型的肌痉挛发作（急性-慢性Lance-Adams综合征：意识恢复后仍出现动作性或意向性肌痉挛，不伴意识障碍或其他神经系统定位体征，大多丙戊酸钠等药物治疗缓解，针灸有一定疗效） 4、瞳孔变化：多样性 急性缺血缺氧性脑病三个临床阶段 急性昏迷期：根据受累部位及程度的不同表现各异 脑干上部受损：去大脑综合征（四肢伸直性强直，瞳孔中度散大，对光反射消失） 脑干上下部均受损：四肢肌肉明显松弛，角膜反射消失，呼吸不规则 通常持续1-2周，3-7d最危险 急性缺血缺氧性脑病三个临床阶段 去皮质状态期 皮质下及脑干功能先恢复，皮质功能仍处于抑制状态，无任何意识活动（不言不语不动、大小便失禁等、靠人工进食），对光反射、角膜反射、咳嗽反射存在，但病人常睁眼凝视，知觉大多丧失，对自身及周围事物毫无所知，可有无意识的哭闹及防御反应，四肢肌张力增高，双上肢屈曲内收，双下肢伸直内旋，呈去皮层强直状态。有明显的睡眠-觉醒周期。 部分1-3月进入恢复期，部分呈持续植物状态（外伤12月以上，其他3月以上），部分死于并发症 急性缺血缺氧性脑病三个临床阶段 恢复期 意识活动逐渐恢复，言语重新出现，智力逐渐好转。部分死于并发症，部分遗留痴呆、肢体瘫痪等后遗症。 病程及预后：症状持续时间长、预后差、病死率高、存活者多有 后遗症 回顾性研究表明认知功能恢复多发生最初3个月内，而3个月后多无明显进一步改善—早期及时治疗的重要性。 影像学检查 MRI最敏感，心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者主要累及新皮质、基底节核团、小脑、海马、部分患者的脑干、脊髓神经核团等 研究显示心肺复苏后MRI成像与患者病情严重程度存在一定关联，病情较重、意识恢复较慢的病人MRI显示受累部位越弥散，反之病情轻的受累部位局限，进一步显示MRI检查提示≥3个不同脑区受累时，其GCS评分相比3个脑区受累的患者评分明显降低。 治疗 常规治疗：病因治疗，首先维持良好的通气（PAO2:60-80mmhg、PACO2、PH在正常范围）；之后维持脑和全身良好的血液灌注；维持适当的血糖水平；控制惊厥；治疗脑水肿；康复锻炼。 亚低温治疗 治疗 高压氧（HB0）治疗 2000-2014数百文献报道其有效性，大多在改善患者运动功能方面作用显著，也有研究显示可改善患者智力发展情况，减少癫痫发作。 但有很多国外学者认为HBO对HIE治疗并无任何疗效，对脑瘫治疗无效。 HBO 治疗如何存在一定争议 治疗 脐血间充质干细胞移植治疗（UC-MSCS):对神经系统改善已得到认可 药物治疗：（促红细胞生成素、胞磷胆碱、神经节苷脂） 单唾液酸四已糖神经节苷脂：神经细胞膜的重要组成部分，对神经发生、生长、分化起到十分重要作用。 脑活素：猪大脑脑蛋白经水解提取的一种多种游离氨基酸及低分子肽的混合注射液，50-80%游离氨基酸及分子量1万以下的小分子肽可透过血脑屏障影响其呼吸链、具有抗氧化、激活腺苷酸环化酶、催化激酶系统，保护有毒物质对神经元的损害。