肠杆菌肺炎.ppt

治疗 其代谢产物乙酰头孢噻肟也具有抗菌活性，且与本品具有协同作用。用法： 1～2g/d，2次/d，严重感染每天12g，分3～4次。B.头孢唑肟(头孢去甲噻肟)： 抗菌谱与头孢噻肟相似，对β-内酰胺酶稳定，与氨基糖甙类抗生素联用，疗效明显增强。临床总有效率90%以上。成人： 2～4g/d，重症10～12g/d，分2～4次用。C.拉氧头头孢(羟羧氧酰胺菌酰胺菌素)： 为部分合成广谱抗生素，对肠杆菌科细菌所产生的β-内酰胺酶高度稳定。 治疗 对包括肠杆菌属细菌等革兰阴性杆菌有较强的抗菌作用。耐庆大霉霉素、妥布霉素、氨苄西林和头孢噻肟的肠杆菌对本品仍敏感。各种渗出液中浓度高且维持久。对肠杆菌等引起的各种感染，总有效率为83.2%，用量： 1～4g/d，分2次肌注或静注。 其他如： 头孢曲松(ceftriaxome)、头孢他啶(cefortam)、头孢哌酮(cefoperazone)、氨曲南(噻肟单酰胺菌素)均有一定疗效，可根据情况加以选用。 ③氨基甙类： 氨基甙类抗生素中的庆大霉霉素、妥布霉素和阿米卡星为治疗肠杆菌感染的常用药。 治疗 国内报道庆大霉霉素的耐药率达40.9%，故临床较少用。阿米卡星的耐药率较低，为4.84%。妥布霉素和阿米卡星的常用量分别为160～240mg和400～800mg，分次肌注。 近年应用的新药有： 西索米星(sisomicin)、奈替米星(乙基西梭霉素)、阿司米星(福提霉素)等。 ④甲砜霉素类： 亚胺培南/西司他丁钠 (tienam)为甲砜霉素衍生物，对β-内酰酶极稳定。对肠杆菌属作用逊于头孢噻肟和拉氧头头孢，肺部为浓度最高的部位之一，痰液浓度次之。 治疗 对肺部感染有效率达80%以上。用法： 0.25～1.0g，每天2～4次静滴或肌注。 ⑤氟喹诺酮类： A.环丙沙星(ciprofloxacin)： 抗菌谱与诺氟沙星相似。用于治疗较严重的呼吸道感染，可与第三代头孢菌素相媲美。国内一组药敏结果显示，肠杆菌属细菌对本品100%敏感，但近来报道细菌对本药耐药产生较快。用量： 静注0.1～0.2g，2次/d。B.氧氟沙氟沙氟沙星(ofloxacin)： 抗菌谱广，对肠杆菌属细菌等有较强的抗菌作用。 治疗 对各种感染性疾病的临床有效率和细菌清除率均达96%以上。用法： 200～600mg/d，分2次口服。C.培氟沙星(甲氟哌酸)： 具有广谱抗菌作用，对肠杆菌属细菌抗菌作用较强。用法： 口服首剂800mg，以后每次400mg，早晚进餐时服用。静滴： 400mg/次，早晚共滴注2次。 预后 年老体弱伴有严重基础疾病，免疫功能低下者预后较差。 预防 1.减少预防性应用抗生素 据研究，抗生素，特别是头孢类抗生素的预防应用，可增加住院患者肠杆菌属的携带率。因此，减少抗生素预防应用，可预防肠杆菌肺炎的发生。 2.局部应用不吸收的口服抗生素 减少口咽和胃肠道肠杆菌属细菌的寄殖，可以减少ICU中患者肠杆菌属感染的发生。 3.阻止局部肠杆菌属寄殖发展为感染 有研究表明，应用主动的或被动免疫制药，可阻止寄殖的肠杆菌属发展为感染，但目前大多处于实验阶段。 预防 4.防止患者之间的感染传播 医务人员在进行呼吸道护理和治疗时，注意洗手，严格无菌操作。 5.疑及发生暴发感染 立即进行分型以确定相应的控制措施。 肠杆菌肺炎 大头医生 编辑整理 英文名称 enterobacter pneumonia 类别 呼吸科/感染性疾病/细菌性肺炎 ICD号 J15.5 概述 肠杆菌肺炎(enterobacter pneumonia)过去极为罕见。近几十年。随着广谱抗生素和呼吸医疗器械应用的增多，肠杆菌肺炎已占院内获得性肺炎的9.4%，仅次于铜绿假单胞菌肺炎、金葡菌肺炎和克雷白杆菌肺炎，居第4位，其中以阴沟肠杆菌和产气肠杆菌所致者多见。临床上，肠杆菌肺炎多发生于衰弱或免疫抑制者，易由污染的医疗器械引起暴发流行，常伴菌血症和对多种抗生素治疗反应差等特征。 流行病学 1.感染源 肠杆菌属细菌感染，带菌者为主要传染源。正常人群带菌少见，但医院中医生和护士带菌率比普通人群高，院内危重患者为主要带菌者。Mayhall等报道在一烧伤病房发生多起阴沟肠杆菌感染，暴发期间，50%的患者带有此菌。对于肠道或口咽部有肠杆菌属细菌寄居的患者，其本人即可能为肠杆菌肺炎的内源性感染源。此外，医院病房中的雾化器、氧气湿化瓶和吸引器等医疗器械均可能成为感染源。 2.感染途径 (1)呼吸道吸