血气(呼吸科)要领.pptVIP

血气分析与酸碱平衡紊乱 酸碱平衡的调节 细胞外液的缓冲（最迅速） 肺的调节（最明显） 细胞内外离子交换，细胞内液缓冲（最持久） 肾脏的调节（最强大） 骨盐的缓冲（最迟缓） 细胞外液的缓冲 肺的调节 细胞内外离子交换，细胞内液缓冲 HCO3- Cl- H+ K+ 肾脏的调节 肾脏的调节 肾脏的调节 肾脏的调节 肾脏的调节 骨盐的缓冲 在PTH的作用下，骨骼中的钙盐分解，有利于对H+的缓冲 临床上血气分析能够迅速而便捷地反映机体内环境稳态的状况 Arterial Blood Gas AnalysisIndications Evaluate adequacy of lung function Ventilation, acid-base status Oxygenation Determine need for supplemental O2 Monitor ventilatory support Document severity or progression of known pulmonary disease Diagnose the toxicity of CO Henderson-Hasselbalch EquationThe relationship between pH, PaCO2 , HCO3- 血气分析标本采集的基本要求 合理的采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉） 严格隔绝空气 在海平面大气压（101.3kPa、760mmHg) 安静状态下 采集肝素抗凝血立即送检 吸氧者如病情允许应停吸30分钟，否则应标明给氧浓度与流量 血气中反映机体酸碱状态的主要指标 1、酸碱度（pH） 2、PaCO2 3、碳酸氢根（HCO3-） 4、缓冲碱（BB） 5、剩余碱（BE） 6、CO2结合力（CO2-CP） 酸碱度（pH） 反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 ~ 7.45。 pH7.35 酸中毒（失代偿）； pH7.45 碱中毒（失代偿） PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO235mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸； PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。 碳酸氢根（HCO3-） HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21 ~ 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 ~ 27mmol/L。 碳酸氢根（HCO3-） 健康人AB = SB，有呼吸性因素参与酸碱失衡时两值不一致： AB SB：存在呼酸 或呼吸代偿后的代碱 AB SB：存在呼碱或呼吸代偿后的代酸 缓冲碱（BB） 是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：45~55mmol/L，与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。 剩余碱（BE） 在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。 BE - 3mmol/L：代酸 BE +3mmol/L：代碱 CO2结合力（CO2-CP） 将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。主要指血浆中呈结合状态存在的CO2，，反映体内的碱储备量，其临床意义与SB相当。受呼吸和代谢因素的影响，