2017年有机房电梯监督检验自检报告.doc

曳引驱动电梯有机房 施 工 自 检 报 告 使用责任管理单位： 项 目 名 称： 出 厂 编 号： 施 工 单 位： （签章） XXXXXXXXXXX 编制 说 明 1、本报告适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自行检查。 2、本报告依据GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》及一号修给单、TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》及一号修改单等法规、标准制定。 3、“自检结果”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”。也可以用符号表示合格：“√ ”不合格：“×” 无此项：“/”，要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、本自检报告无相关人员签名、未填写自检日期、未加盖自检专用章或公章无效。 5、本报告由计算机打印输出，不得更改，涂改无效。 6、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用管理责任单位和自检施工单位分别保存。7、本报告无使用责任管理单位、自检施工单位、制造单位加盖公章无效。 电梯施工质量证明书 电梯型号： 出厂编号： 制造单位： 制造日期： 额定载重量: kg 额定速度: m/s 层站门数： 层 站 门 开门方向：□中；□左；□右 控制方式： □集选控制；□并联控制；□梯群控制；□信号控制 拖动方式：□交流调压调频调速；□交流调压调速；□其他 曳引机型式：□无齿；□有齿；□其他 悬挂装置参数：1:1□ 2:1□ 3:1□ 4:1□ 施工类别：□安装；□移装；□改造；□重大维修 施工合同编号： 施工单位： 开工日期： 年 月 日； 竣工日期： 年 月 日 使用单位： 该电梯施工质量符合 TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》及一号修改单、GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》及一号修给单的规定和电梯设计文件的要求。 检 验（签字）： 施工单位（盖章） 年 月 日 信息表 设备名称 型号 制造单位 产品编号 制造日期 联系电话 施工单位 项目名称 施工单位许可证号 施工类别 填写安装或改造或移装 使用单位地址 使用登记编号 改造、重大维修填写，其余填无 使用管理责任单位 使用单位设备编号 使用单位联系人 联系电话 维保单位 联系电话 设备 技术 参数 额定载重量 Kg 额定速度 m/s 控制方式 □集选控制；□并联控制；□梯群控制;□其他______ 层站数 层 站 门 安全部件 限速器 制造单位 上行超速 型号 出厂编号 制造单位 缓冲器 制造单位 安全钳 型号 出厂编号 制造单位 门锁 型号 出厂编号 制造单位 自检 结论 经检验，涉及电梯施工的土建工程符合设计文件和标准的要求，电梯制造质量经确认符合要求，所检项目均符合TSG T7001—2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》及一号修改单和GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》及一号修给单的规定，达到电梯设计文件的要求，自检合格。 检查人员： 制造单位（盖章） 年 月 日 检查人员： 施工单位（盖章） 年 月 日 电梯自检合格已具备检