贵阳市血液透析质控中心评分标准.doc

医院全称 医院等级 A三甲B 三乙C二甲；D二乙；E 其他 血透负责人与联系电话 血透负责护士长与联系电话 透析室医师数 透析室护士数 透析机台数 开展血透时间 年 月 急诊机是否备用 是 否 CRRT机台数 透析次数/月 阳性区是否独立 是 否 有无水处理工程师 是 否 是否复用 是 否 单级反渗/双级反渗 2015年新CRF血液透析例数 在透血液透析CRF患者总例数 在透CRF患者丙肝病人数 在透CRF患者乙肝病人数 在透CRF患者爱滋病病人数 在透CRF患者梅毒病人数 CRF患者低通量透析例数 CRF患者高通量透析例数 CRF患者HDF例数 在透CRF患者临时管例数 在透CRF患者内瘘例数 在透患者患者长期管例数 CRF患者普通肝素人数 相关说明/备注： 贵阳市血液透析质量管理和控制中心 血液透析中心基本情况调查表  贵阳市血液透析质量管理考核评估标准 机构名称： 医院级别： 检查日期： 年 月 日 得分： 结果： 检查专家： 项 目 评 价 内 容 评价方法 扣分 扣分说明 医疗 机构 基本 要求 （10分） 是否有卫生行政部门核准的内科/肾病学专业诊疗科目（一票否决） 是 否 原则上应是县级（二级）或以上医院（一票否决） 是 否 具备较好的内科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目和处理内科常见疾病的能力（2分）； 设置独立的肾内科或内科肾脏病组，有肾脏专科医师队伍，能够独立处理肾脏内科常见疾病的能力（2分）；肾内科病房或内科肾脏病组病床不少于10张，年终末期肾衰竭患者≥50例（2分） 现场查看 具有内科、外科、麻醉科、重症监护室、放射科、检验科、院感科等科室的医疗技术支持（4分） 现场查看 布局 分区 （15分） 1、清洁区、污染区分区合理，且通道分开（3分） 2、基本功能区完备（满分12分）：水处理间（1分）；配液室/透析液储存室（1分）；清洁库房（1分）；办公室和生活区（1分）；透析准备室（1分）；透析治疗室（1分）；接诊室（1分）；手术室（1分）； 候诊或休息室（1分）；更衣室（1分）；污物处理室（1）；卫生间（1分） 3、三级医院应设置相对独立（隔离）透析间（一票否决） 现场查看 人员 要求 （15分） 1、医师的《医师资格证书》和《执业证书》符合要求（1分）；护士的《护士资格证书》和《执业证书》 符合要求（1分） 2、血液净化室负责医师职称符合要求（1分），护士长/护理组长职称符合要求（1分） 3、医师数量符合要求（2分），护士数量符合要求（3分），工程技术人员（1分）：专职得1分,兼职 扣0.5分 4、护士接受过血液净化专业培训（2分） 5、新上岗医师、护士应有三级医院的血液净化室至少于3个月工作经历或培训经历（3分） 查阅资料 设施 设备 （20分） 1、每个透析单元面积≥3.2平方米（1分）；透析单元间距应满足医疗救治及院感控制的需要（1分）； 每个透析单元应有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口（1分/项） 2、透析治疗室内设置护士工作站/台（1分），洗手设施（1分） 3、配备满足工作需要的水处理设备（2分）并且直供（1分）；水处理间经承重处理并且使用面积≥水处 理机占地面积1.5倍（1分），通风良好，并设地漏、水槽（1分） 4、透析治疗室、准备室、库房应符合《医院消毒卫生标准GB15982-1995》中规定的Ⅲ类环境（1分/项） 5、能进行内瘘手术的手术室应达到医院常规手术要求（1分） 6、三级医院至少配备10台血液透析机，县级/二级医院至少配备5台血液透析机（3分）；三级医院至少 配备1台急诊透析机（2分） 7、配备供氧装置、空气消毒装置、负压吸引装置、停电应急相应装置以及必要的职业防护物品（1分/项） 8、配备基本的急救设备，如心脏监护仪、除颤器、简易呼吸器、抢救车（1分/项） 9、至少配备1台能够上网的电脑（1分） 现场查看 规章 制定 （10分） 除常规的医疗、护理制度外，有完善的医疗管理制度（未落实不得分）： 1、制定血液净化相关技术规范、操作规程及应急预案（3分） 2、制定医院感染控制及消毒隔离制度（1分）；透析液和透析用水质量监测制度（1分）