探析沙利度胺联合给药治疗老年多发性骨髓瘤.docVIP

探析沙利度胺联合给药治疗老年多发性骨髓瘤 　　[摘要] 目的 观察评价小剂量沙利度胺联合改良VCMP（长春新碱、环磷酰胺、马法兰、泼尼松）与VAD（长春新碱、阿霉素、地塞米松）方案治疗老年多发性骨髓瘤（MM）的疗效及毒副反应。 方法 选择本院2012年1月～2016年2月共有45例初诊的老年多发性骨髓瘤患者纳入研究，随机分两组，分别应用小剂量沙利度胺联合改良VCMP方案治疗的患者23例（TD+mVCMP组），应用小剂量沙利度胺联合VAD方案治疗的患者22例（TD+VAD组），两组服用沙利度胺均为100mg/d。每例患者均接受4个疗程以上治疗后评价。 结果 TD+mVCMP组23例患者中完全缓解4例，部分缓解15例，有效率为82.6%；TD+VAD组22例患者中完全缓解2例，部分缓解10例，有效率为55.5%。两组有效率比较，差异有统计学意义（P 　　[Key words] Thalidomide； VCMP； VAD； Senile multiple myeloma 多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种起源于B细胞系的恶性肿瘤，其特征为产生单克隆免疫球蛋白的异常浆细胞增多，并在骨髓内恶性增殖，引起骨折和骨髓功能衰竭，产生临床症状[1]。目前，多发性骨髓瘤的治疗上有了很大的进步，但多发性骨髓瘤仍然不能治愈[2-3]。本研究选取45例初诊的老年多发性骨髓瘤患者评价小剂量沙利度胺联合改良VCMP（长春新碱、环磷酰胺、马法兰、泼尼松）与VAD（长春新碱、阿霉素、地塞米松）方案治疗老年多发性骨髓瘤（MM）的疗效及毒副反应，为临床推广提供理论支持 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究于2012年1月～2016年2月招募医院住院部45例初诊的老年多发性骨髓瘤患者纳入研究，其中男21例，女24例，均为出诊，无研究用药史。年龄40～75岁，平均（58.2±13.0）岁，所有患者的诊断均依照张之南《血液病诊断及疗效标准》第3版的国内诊断标准进行评判[4]，并按Durie-Salmon分期标准进行分期 1.2 研究方法 45例初?\的老年多发性骨髓瘤患者纳入研究，其中应用小剂量沙利度胺联合改良VCMP[长春新碱（广州白云山汉方现代药业有限公司，、环磷酰胺（通化茂祥制药有限公司，、马法兰（英国葛兰素史克公司）、泼尼松（华中药业股份有限公司，]方案治疗的患者23例（TD+mVCMP组），应用小剂量沙利度胺联合VAD[（长春新碱（广州白云山汉方现代药业有限公司，、阿霉素（浙江海正药业股份有限公司，浙卫药准字（1996）第135501号）、地塞米松（广东南国药业有限公司，]方案治疗的患者22例（TD+VAD组），两组服用沙利度胺均为100mg/d，每例患者均接受4个以上疗程治疗后评价。见表1～2 受试志愿者接4～6个疗程治疗后，疗效判定参照国际骨髓瘤工作组IMWG（international myeloma working group）制定的国际统一标准[5-6]对45例研究对象的疗效进行评估。主要分为完全缓解（CR）：外周血血红蛋白达100g/L、血小板达8×109/L，骨髓中原粒+早幼细胞0.05），具有可比性。见表3 2.2 两组有效率（RR）分析 TD+mVCMP组23例患者中完全缓解4例，部分缓解15例，有效率为82.6%；TD+VAD组22例患者中完全缓解2例，部分缓解10例，有效率为55.5%。两组有效率比较差异有统计学意义（P 　　1999年首次报道沙利度胺具有抗骨髓瘤作用，且其作用机制较为明确，主要通过抑制肿瘤坏死因子-α、调节白介素和干扰素等[12]。沙利度胺能克服传统化疗的耐药，对复发、难治性骨髓瘤仍然有效，在临床上得到广泛推广。多项研究表明沙利度胺联合其他药物优于传统化疗方案的结论，但针对联合化疗方案究竟哪一种更适合老年患者目前并无明确对比[7，12] 本研究选取45例初诊的老年多发性骨髓瘤患者纳入研究，分成两组分别应用小剂量沙利度胺联合改良VCMP（长春新碱、环磷酰胺、马法兰、泼尼松）与VAD（长春新碱、阿霉素、地塞米松）方案，两组服用沙利度胺均为100mg/d。每例患者均接受4个以上疗程治疗后评价。两组男女比例、分型及Ds分期比较差异无统计学意义，具有可比性。TD+mVCMP组23例患者中完全缓解4例，部分缓解15例，有效率为82.6%；TD+VAD组22例患者中完全缓解2例，部分缓解10例，有效率为55.5%。可见TD+mVCMP组CR和PR例数都高于TD+VAD组，治疗有效率显著高于TD+VAD组。国外有研究表明VADT有效率为81.2%，另一文