白鹤岛康疗院应用表资料.docVIP

目 录 一、机构必须应用部分 1.院行政查房情况记录 1 2.行政值班记录表 2 3.会议、培训、活动记录表 3 4.意见反馈表 4 5.服务满意度测评表 5 6.员工登记表 6 7.员工名册 8 8.员工考勤表 9 9.年度员工体检统计单 10 10.年度员工培训统计表 11 11.捐赠和领用款物登记 12 12.老人入住审批表 13 13.入住调访表 14 14.体检通知单 错误！未定义书签。 15.入住告知单 17 16.入住老人健康档案 19 17.老人入住七天后观察评估表 21 18.老人转院、离院记录 22 19.委托发放药物约定单 25 20.个案计划 2621.个案记录表 27 22.自带医疗药品发放一览表 28 23.消毒记录表 29 24.病情告知书 31 25.差错事故登记表 32 26.老人体检统计表 33 27.疑似传染病登记单 34 28.护理交接班记录 35 29.心理护理记录表 37 30.翻身卡及压疮护理记录 38 31.代购物品记录表 39 32.出院小结 42 33.伙食收支明细表 43 34.食品质量验收 44 35.食品留样记录 45 36.每周菜谱 46 37.设施设备检查记录 48 38.护理等级变更表 51 二、根据自身情况及业务发展需要，机构选择应用部分 39.医嘱单 23 40.老人请假离院单 24 41.输液记录单 36 42.群体康复______月统计 40 43.老人外出登记表 41 44.特殊营养膳食记录单 47 45.外来人员进出机构登记表 ……………………………………………………49 46.慈善物资款额捐赠表……………………………………………………………49 院行政查房情况记录 日期 记录人 参加人员 查房情况记录 处理意见： 行政值班记录表 日间值班时间： 月 日 至 月 日 行政总值班： 夜间值班时间： 月 日 至 月 日 行政总值班： 注：1. 各行政总值班人员认真记录以上各项内容，并做好行政值班交班工作；工作职责严格按照行政总值班工作职责执行。2. 遇重大情况，请附页说明。 会议、培训、活动记录表 时间 地点 主持人 内容 记录人 参加人员 内容记录： 意见反馈表 编号： 反馈表送达人 送达时间 年 月 日 所提意见或建议： 针对意见和建议采取的措施： 院长签名： 执行部门： 反馈表接收人意见： 签名 日期 服务满意度测评表（老人） 测评内容 满意 （3） 较满意 （2） 不满意 （1） 说不出 （0） 1．您对接待人员的服务态度满意吗？ 2．您对工作人员的服务质量满意吗 3．您对护理人员的服务态度满意吗？ 4．您对护理人员的操作水平满意吗？ 5.您对医疗服务质量满意吗？ 6.您对现在的饮食满意吗？ 7．您对本院为您提供的环境卫生满意吗？ 8．对本院为您提供的设备设施及时维护满意吗？ 9．对本院为您提供的各项文化娱乐活动满意吗？ 10.您对接受服务的总体评价满意吗？ 总计： 您的其他意见和建议： 员工登记表 姓名 性别 照片 出生年月 民族 婚姻状况 籍贯 政治面貌 文化程度 技术职称 现任何岗位 家庭地址 邮编 联系电话 身份证号 家庭 主要 成员 姓名 关系 工 作 单 位 简 历 受过何种 专业培训 受过何种 奖励 备注 附：身份证和技术等级复印件 填表人签名： 日 期： 员工名册 序号 姓名