内分泌性高血压诊疗常规.ppt

常见内分泌性高血压诊疗常规 肾上腺性高血压 原发性醛固酮增多症 常规检查 血常规，尿常规，便常规＋潜血，肝肾脂全，24h尿 K、Na、Cl（最好在血钾低时同一天留），PT＋A，乙肝五项，丙肝抗体，HIV-Ab 心电图 胸片正侧位 肝胆胰脾B超 内分泌检查 血气(血K低时) 3hOGTT（血Glu、K、Na×5、血胰岛素×5、尿K、Na、Cr×5） 24hUFC 24h尿CA 必要时：甲功、性激素、血F、ACTH 定性检查---卧立位醛固酮试验 试验前一天，留取24h尿K、Na、Cl， 次日行卧立位醛固酮试验 试验日病人空腹过夜，4AM开始保持卧位，8AM卧位取血测血K、Na、Cl，Ald、PRA及AII； 然后肌注速尿40mg或0.7mg/kg( 速尿总量40mg ), 站立2小时，10AM立位取血测Ald 、PRA、AII 最后计算立位ALD/PRA比值。 试验前避免服用利尿剂、ACEI、ARB、β受体拮抗剂、安体舒通等药， 若用上述药物，应停药1-2周再做卧立位醛固酮试验， 视病情决定是否应用心痛定； 有低血钾患者试验前补钾至血钾正常或接近正常。 卧立位试验 定性检查---开搏通试验 试验前一天，留取24h尿K、Na、Cl， 次日行开搏通试验 试验日病人空腹过夜，4AM开始保持卧位，8Am测血压，卧位取血测血K、Na、Cl，ALD、PRA、ATII， 口服开搏通25mg, 静卧2小时后10AM再测血压及服药后ALD、PRA 及ATII. 开博通试验 定位检查 肾上腺：双肾上腺CT（平扫＋增强+冠状、矢状重建） 高血压并发症检查 眼底、UCG、24h尿蛋白定量 颈动脉、双肾动脉、下肢动脉BUS 嗜 铬 细 胞 瘤 常规手术前检查 血常规，尿常规，便常规+潜血，肝肾脂全，PT+A，乙肝五项。丙肝抗体，HIV，血型，Rh因子，RPR，计算BMI值。 定性检查 留24小时尿儿茶酚胺（CA），发作日应留取4小时尿CA，次日相同时段也应留取对照日4小时尿CA。 24小时动态血压监测（同日可留取日间12小时8AM-8PM尿儿茶酚胺和夜间12小时8PM-8AM尿儿茶酚胺） 定位检查 双肾上腺B超， 双肾上腺CT平扫+增强+冠状矢状重建。注意肿物大小，形态描述。如果已经明确肿瘤与周围血管关系密切，直接加上肿瘤重建和/或血管重建。 若CT（－）可行MIBG显像。 若MIBG（－）可行奥曲肽显像。 注意：MIBG显像前必须使用卢戈氏液5滴TID×3天封闭甲状腺。 除外MEN的检查 24小时尿Ca，P， 次日血Ca，P，ALP，PTH，游离Ca， 血降钙素（CT），血胃泌素，血胰升糖素， 5小时OGTT试验， 蝶鞍相，必要时鞍区MRI 术后复发患者还需检查 注意恶性可能性，查胸片，骨γ显像，查血NSE，血CgA等 其他鉴别诊断的检查 卧立位醛固酮试验，卧立位试验前应留24小时尿Na，K，次日应抽血Na，K。 24小时UFC。 肾动脉彩超 并发症检查 眼科会诊查眼底，怀疑MEN时查视力视野。 ECG,UCG等 24小时尿蛋白定量。 3小时OGTT查（血Glu、Na、K×5、血胰岛素×5、尿K、Na、Cr×5） 双手血流图 双肾血流图（在MIBG显像2周后方能做） 术前准备 手术前药物应该观察的指标： 1)卧立位血压，心率×4次/天（立位血压应在患者起立2-3分钟后再测）, 必要时应测卧位，立位即刻，3分钟，5分钟，10分钟的血压，心率，注意体位血压变化 2)体重（每周晨起空腹测量） 3)每两周查一次血常规（主要注意HCT变化） 4)每两周查一次双手血流图评价双手微血管积分。 5)肢端温度 6)血糖变化情况 7)动态血压监测可每2周复查一次（同时分日夜留12h尿儿茶酚胺） 8)尿儿茶酚胺可每2周复查 9）注意大便次数 术前准备 药物准备中需要定期复查的指标： 每2周1次：血常规（Hct）、双手微循环、动态血压监测、24h尿儿茶酚胺 每周1次：晨起空腹体重 药物准备 对于持续性高血压患者，压宁定从30mg Q8h（酚苄明应从5-10mg Bid）开始加，对于阵发性高血压患者（平时血压不高），压宁定从30mg Qd～Q12h（酚苄明应从5mg Qd～Bid）开始加，逐渐增加剂量，同时观察血压变化，调整药物使用。 若患者卧位心率持续120bpm或者有室上性心律失常时，在已使用alpha阻断剂的情况下，可考虑使用beta阻断剂。药物准备时间以2周到4周为宜，同时视血压等变化而定。 准备好的指标： 血压控制大致正常，高血压发作次数明显减少或者消失 高代谢症状改善或消失，如出汗减少，体重增加，血糖等代谢紊乱纠正 血容量恢复，末梢循环改善 原有体位性低血压减轻 危象时处理 注意维持血压以及血流动力学稳定，