消化性溃疡西医内科.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 消化系疾病-消化性溃疡 * 消化性溃疡的检查——胃镜 球部溃疡H期 * 消化系疾病-消化性溃疡 * 消化性溃疡的检查——胃镜 球部溃疡S期 * 消化系疾病-消化性溃疡 * 消化性溃疡的检查——胃镜 球部 霜斑样溃疡 * 消化系疾病-消化性溃疡 * 消化性溃疡的检查——胃镜 球部溃疡出血经胃镜直视下注射硬化剂止血 * 消化系疾病-消化性溃疡 * 消化性溃疡的检查——X线钡餐 1.直接征象：龛影，可确诊 2.间接征象：局部压痛、胃大弯痉挛切迹、球部激惹、球部畸形，仅提示溃疡，不能确诊 * 消化系疾病-消化性溃疡 * 消化性溃疡的诊断 1.病史 2.检查 胃镜 X线钡餐 * 消化系疾病-消化性溃疡 * 消化性溃疡的鉴别诊断 1.功能性消化不良 胃镜可排除 2.胆囊炎和胆石症 B超或ERCP可鉴别 3.胃癌 胃镜及病理可鉴别。 注意：1）怀疑胃癌，病理阴性，必须短期复查并活检 2）胃癌可有假性愈合，GU应加强随访 4. 胃泌素瘤 多发溃疡，球后、空肠溃疡，高胃酸及高促胃泌素血症 * 消化系疾病-消化性溃疡 * 消化性溃疡的并发症 1.出血（15-20%） 是上消化道出血最常见病因，约占50%。DUGU，15-20%为首发表现。50ml:黑便，短期内大量出血可引起休克。 2.穿孔（1-5%） 前壁入腹腔，后壁入实质脏器或小网膜囊，少见穿入空腔形成瘘。 3.幽门梗阻（2-4%） 水肿、痉挛引起暂时性梗阻，疤痕引起持久性梗阻。 4.癌变（GU1%） DU不癌变。 * 消化系疾病-消化性溃疡 * 消化性溃疡的治疗 目的： 1.消除溃疡，解除症状，愈合溃疡 2.防止复发，避免并发症 * 消化系疾病-消化性溃疡 * 消化性溃疡的治疗——一般治疗 生活规律，避免劳累紧张，规律进餐，戒除不良生活习惯。 * 消化系疾病-消化性溃疡 * 消化性溃疡的治疗——药物治疗（根除Hp） 方案 * 消化系疾病-消化性溃疡 * 消化性溃疡的治疗——药物治疗（抑制胃酸） 目前临床常用的有H2RA和PPI 碱性药物少用 * 消化系疾病-消化性溃疡 * 消化性溃疡的治疗——药物治疗（保护胃黏膜） 硫糖铝 铋剂 前列腺素类药物 * 消化系疾病-消化性溃疡 * 消化性溃疡的治疗——NSAID溃疡的预防和治疗 1.停用或减量使用NSAID 2.检测Hp并清除 3.PPI可治疗相关溃疡，不受或少受影响 4.PPI或前列腺素类药物可起预防作用 * 消化系疾病-消化性溃疡 * 消化性溃疡的治疗——溃疡复发的预防 1.根除Hp 2.制酸剂维持治疗 * 消化系疾病-消化性溃疡 * 外科手术 手术指征: 大量出血经内科治疗无效; 急性穿孔; 瘢痕性幽门梗阻; 胃溃疡疑有癌变; 正规内科治疗无效的顽固性溃疡。 * 消化系疾病-消化性溃疡 * 消化性溃疡的预后 大多预后良好 * * * * * * * * * * * * * * * 消化系疾病-消化性溃疡 消化系疾病-消化性溃疡 * 消化系疾病-消化性溃疡 * 消化性溃疡（peptic ulcer) * 消化系疾病-消化性溃疡 * 消化性溃疡的定义 1.定义：主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）。 因溃疡的形成与胃酸—胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。 * 消化系疾病-消化性溃疡 * 消化性溃疡的流行病学 1.常见病，世界分布。 2.GU发病减少，DU上升，以男性增多为主。 3.我国南方高于北方，城市高于农村。 4.DU：GU=3：1 5.DU轻壮年好发，GU较之晚十年。 * 消化系疾病-消化性溃疡 * 消化性溃疡的病因 1.Hp感染 2.胃酸胃蛋白酶 3.NSAID 4.遗传因素 5.胃十二指肠运动异常 6.应激和心理因素 7.其他危险因素： （1）吸烟（2）饮食（3）病毒感染 * 消化系疾病-消化性溃疡 * 消化性溃疡的发病机制 胃和十二指肠黏膜的防御和修复机制： 1.黏液/碳酸氢盐屏障 2.黏膜屏障 3.黏膜血流量 4.细胞更新 5.前列腺素和表皮生长因子 胃和十二指肠黏膜的侵袭因素 GU是防御和修复机制减弱 DU是侵袭因素增强 * 消化系疾病-消化性溃疡 * 消化性溃疡的发病机制——Hp感染 ☆Hp感染是消化性溃疡的主要病因 1.溃疡病患者Hp感染率高： DU：90-100% GU：80-90% Hp感染者发生溃疡的危险性加大，约15-20%的人可发生。 *