急性肾衰竭习题资料.docVIP

　急性肾衰竭 ? 　　大纲　　（1）分类　　（2）急性肾小管坏死的临床表现和治疗　　本章及下一章的特点　　　　难！　　考点琐碎。　　怎么办？　　耐心+细心；　　尽力而为，适度放弃。?　　一、分类　　肾前性ARF　　肾性ARF　　肾后性ARF　　　　1.肾前性氮质血症——肾血流灌注减少所致：　　有效血容量不足：大量失血、胃肠道失液、过度利尿、严重低蛋白血症；　　心排量降低：心源性休克、充血性心衰、肺栓塞、心包压塞；　　全身血管扩张：脓毒血症、过敏反应、麻醉剂、降低心脏后负荷药物、肝肾综合征；　　肾内血流动力学改变：ACEI、ARB、NSAID、环孢素、肾上腺素、去甲肾上腺素等可引起。　　2.肾性ARF　　最常见——肾缺血或肾毒性原因——急性肾小管坏死（ATN）;　　　　其他：肾小球、肾间质、肾血管疾病。　　　　肾小管管腔阻塞　　　　　　二、急性肾小管坏死的临床表现　　非少尿型：病情较轻，预后较好。　　少尿型：分为少尿期、多尿期和恢复期，但不一定均出现。　　（1）少尿期：5～7天。　　1）尿量：少尿甚至无尿。　　2）系统症状：　　消化系统：最早出现，表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者消化道出血；　　呼吸系统：感染，呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛；　　循环系统：　　尿少和未控制饮水——高血压及心力衰竭、肺水肿表现；　　毒素滞留、电解质紊乱、贫血及酸中毒——心律失常及心肌病变；　　神经系统：尿毒症脑病——意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷；　　血液系统：出血倾向及轻度贫血。　　3）血生化及电解质异常：　　血肌酐、尿素氮上升，肾小球滤过率（肌酐清除率）下降。　　电解质异常：　　代酸；　　高钾血症——少尿期的重要致死原因；　　低钠血症：水潴留过多引起；　　低钙高磷血症。　　【口诀TANG】钾磷增高钠钙低。　　（2）多尿期：每日可达3000～5000ml，持续1～3周。尿比重偏低。　　（3）恢复期：肾功能基本恢复正常，但肌酐清除率仍可偏低。多存在营养不良，仍易发生感染。　　三、治疗——教材过少，必要的补充TANG。　　（一）少尿期　　1.纠正病因——小剂量多巴胺可提高肾血流量。　　2.维持体液平衡：每天补液量=显性失液量+非显性失液量-内生水量。　　每天大致的进液量=前一天尿量+500ml【量出为入】。　　3.饮食和营养　　每日热量——30～45kcal，蛋白质0.6～1.2g/kg。　　4.高钾血症的治疗——核心考点！注意细节！　　血钾＞6.5mmol／L，心电图表现为QRS波增宽等时，需紧急处理：　　　　高钾血症的紧急处理　　　　钙剂：葡萄糖酸钙，稀释后静脉缓慢（5min）注射；　　11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠静滴；　　50%葡萄糖50ml+普通胰岛素10U，缓慢静注；　　口服离子交换树脂。　　透析。　　5.代酸：5%碳酸氢钠静滴；严重者——透析。　　6.感染——抗生素。　　尽早使用；　　对肾脏无毒或低毒。　　7.透析疗法——指征——重要考点，难记！　　 　　急性肺水肿； 　　无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上； 　　酸中毒：pH7.25，二氧化碳结合力13mmol/L； 　　高钾血症，血钾6.5mmol/L；或每日上升1mmol/L以上； 　　血肌酐442μmol/L，或每日升高176.8μmol/L； 　　血尿素氮21.4mmol/L，或每日升高8.9mmol/L。 　　（二）多尿期 　　维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症和防止各种并发症。 　　（三）恢复期 　　定期随访肾功能。 　　【实战演习】 　　急性肾衰多尿期的尿量一般可达每天 　　A.2000～3000ml 　　B.3000～5000ml 　　C.5000～6000ml 　　D.6000～7000ml 　　E.7000ml 　　[答疑编号700503180101：针对该题提问] ? 【参考答案】B 　　急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是 　　A.高磷血症与低钙 　　B.低钠血症 　　C.低氯血症 　　D.高镁血症 　　E.高钾血症 　　[答疑编号700503180102：针对该题提问] ? 【参考答案】E 　　急性肾功能衰竭合并严重高钾血症，治疗首选 　　A.血液透析 　　B.腹膜透析 　　C.单纯超滤 　　D.11.2%乳酸钠静脉推注 　　E.降钾树脂 　　[答疑编号700503180103：针对该题提问] ? 【参考答案】A 　　急性肾功能衰竭时，采用透析疗法的适应证，应除外 　　A.血肌酐每日上升176.8μmol/L 　　B.血钾5.5mmol/L 　　C.血尿素氮35.7mmol/L