昌平区虚拟学校建设及运营服务项目.docVIP

昌平区“虚拟学校”建设及运营服务项目 一期试点示范学校扩增申报表 申报学校： 项目负责人： 申报时间： 昌平区教育委员会制 2017年6月 填表说明 请按照昌平区教育委员会《关于申报区“虚拟学校”项目实验学校的通知》要求，如实填写，仔细核对。 本表用钢笔（或签字笔）填写，也可直接打印。字迹要求清楚、工整。 申报表由申报单位项目负责人填写。所填内容必须真实、可靠。 申报单位的意见务必加盖单位公章，否则申报无效。 申报表一式三份连同电子文档一并上报。学校申报通过后，区教委、项目实施单位和申报单位各留存一份。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申报学校与项目负责人相关信息 学校名称 联系电话　 通讯地址 邮政编码 学校类型 □普通高中 □初中 □完中 □九年一贯制 □小学 □其它 拟参加实验的学科 □语文 □数学 □英语 □物理 □化学 □历史 □地理 □政治 □生物 □音乐 □美术 □体育 □信息技术 现参与项目的年级及班级数量 年级 现参加项目班级数 学生人数 现小学四年级 现初一 现高一 拟新增参与项目的年级及班级数量 年级 拟扩增项目班级数/本年级班级总数量 学生人数 现小学四年级 现初一 现高一 总计 参与项目的学科教师基本信息 序号 姓名 性别 年龄 所教学科 专业 最终学历（学位） 职务 职称 电话 备注 一期/新增 虚拟学校项目实验实施思路 一期项目简述 1.目前取得的成果 骨干教师、典型案例、创新应用和管理模式等 2.项目实施存在的问题 二期申报理由 二期项目目标 拟借助虚拟学校解决本校的哪些问题，以及研究的重点。 其他 四、推荐与评审意见 学校自荐意见： 校长签字: 单位盖章: 年 月 日 专家委员会评审意见： 负责人签字: 单位盖章: 年 月 日 区教育委员会评审意见： 负责人签字: 单位盖章: 年 月 日 1